핵심 정리 이 문제는 충수염 수술 후 장폐색이 의심될 때 사정할 증상을 묻는다. 결론은 ④ 구토, 복부 팽만, 장음의 감소 또는 소실이다. 장 내용물이 내려가지 못해 생기는 대표적인 조합이다.
1. 원리: 수술 후 장폐색 복부 수술 후에는 장 운동이 일시적으로 멈추는 마비성 장폐색이 생길 수 있고, 유착이나 염증 때문에 장관이 막히는 기계적 폐색도 있다. 장 내용물과 가스가 내려가지 못해 장관에 고이면 복부 팽만이 생기고, 이어서 구역과 구토가 나타난다. 마비성에서는 장음이 감소하거나 소실되고, 기계적 폐색 초기에는 장음이 높아졌다가 진행하면 줄 수 있다.
2. 정답 ④ 구토, 복부 팽만, 장음의 감소 또는 소실 구토, 팽만, 장음 변화는 장폐색 사정의 핵심 묶음이다. 가스 배출과 배변이 멈췄는지도 함께 묻는다. 이 조합이 보이면 금식 유지 상태를 확인하고 즉시 의사에게 보고하며, 처방에 따라 위관 감압과 정맥 수액을 준비한다.
3. 선지별 분석 • ① 선홍색 혈변은 하부 위장관 출혈(치핵, 대장 병변 등)을 시사하며 장폐색의 주 증상이 아니다. • ② 장음이 활발해지고 팽만이 줄어드는 것은 장 기능이 회복되는 양상이어서 폐색 의심과 반대이다. • ③ 명확히 국소화된 압통과 발열은 상처 감염이나 농양 같은 다른 합병증을 생각하게 하는 소견이다. • ⑤ 지속적인 설사와 경련은 감염성 장염 같은 상황에 가깝다. 폐색이 있으면 배변과 가스 배출이 오히려 줄어드는 경향이 있다.
4. 기억 포인트 토하고, 배가 부르고, 장음이 이상하면 장폐색으로 외운다.
5. 실무·국시 포인트 • 수술 후 첫 가스 배출과 장음 회복을 매일 확인하고 식이 진행 근거로 삼는다. • 장폐색이 의심되면 금식을 유지하고 복부 둘레, 구토 양상, 활력징후를 관찰한다. • 복통이 갑자기 심해지거나 열이 나면 교액이나 천공 가능성이 있어 즉시 보고한다.
6. 구체적으로 정리하면 마비성 폐색과 기계적 폐색을 구별해 두면 문제 변형에 대응할 수 있다. 마비성에서는 장 운동 자체가 멈춰 장음이 줄거나 사라지고 팽만이 두드러진다. 기계적 폐색에서는 막힌 부위 위쪽의 장이 힘껏 수축하므로 파상적인 복통과 높은 음의 장음이 나타나고, 진행하면 장음이 줄 수 있다. 막힌 위치가 높을수록 구토가 일찍 심하고, 낮을수록 팽만이 두드러지는 경향이 있다. 간호사는 마지막 배변과 가스 배출 시점, 복부 둘레, 구토물의 양상을 기록해 의사의 판단을 돕는다.
환자충수염 수술 후 환자
상황 수술 후 장 기능 회복이 더딘 것 같아 장폐색 합병증을 의심해 사정하고 있다.
증상 • 반복되는 구토• 배가 불러 오는 복부 팽만• 청진 시 장음 감소 또는 소실
판단 장 내용물이 내려가지 못하는 마비성 장폐색을 의심한다.
간호 순서 • 사정: 구토 양상, 복부 둘레, 장음, 가스 배출을 확인한다.• 수행: 금식을 유지하고 의사에게 보고하며 처방에 따라 위관 감압과 수액을 시행한다.• 평가: 팽만, 구토, 장음의 변화를 재확인한다.
핵심 포인트: 구토, 복부 팽만, 장음의 변화가 장폐색 사정의 핵심이다.
추가 확인 마지막으로 방귀나 대변이 나온 시점, 복부 둘레의 변화, 구토물의 양상(담즙이나 장 내용물 섞임)을 함께 확인해 의사에게 구체적으로 보고한다.
장폐색 (Intestinal obstruction) — 장 내용물이 통과하지 못하는 상태. 구토, 복부 팽만, 배변·가스 배출 중단이 나타난다.
마비성 장폐색 (Paralytic ileus) — 장 운동이 일시적으로 멈춰 생기는 폐색으로 수술 후에 흔하며 장음이 줄거나 사라진다.
복부 팽만 (Abdominal distension) — 장관 내 가스나 내용물이 고여 배가 불러 오는 상태이다.
위관 감압 (Nasogastric decompression) — 코를 통해 위관을 넣어 위와 장에 고인 내용물과 가스를 빼내는 처치이다.