핵심 정리 이 문제는 충수절제술 직후 회복실 환자의 호흡기 합병증 예방 중재를 묻는다. 결론은 ④ 심호흡과 기침을 격려하고 통증 조절을 돕는 것이다. 통증이 조절되어야 깊게 숨 쉬고 기침할 수 있기 때문이다.
1. 원리: 수술 후 무기폐가 생기는 과정 전신마취와 복부 수술 후에는 호흡 깊이가 줄고, 절개 부위 통증 때문에 환자가 숨을 얕게 쉬며 기침을 참는다. 그러면 폐포가 충분히 팽창하지 못하고 기관지 분비물이 남아 무기폐가 생기며, 이것이 폐렴으로 이어질 수 있다. 따라서 폐를 펴 주는 심호흡과 기침이 기본이고, 이를 가능하게 하는 통증 조절이 함께 가야 한다.
2. 정답 ④ 심호흡과 기침 격려, 통증 조절 진통제로 통증이 줄어든 뒤 환자에게 심호흡을 하게 하고, 절개 부위를 베개나 손으로 받쳐 부목 효과(splinting)를 주면서 기침하게 한다. 회복실에서는 의식 수준과 산소포화도, 호흡수와 호흡 양상도 함께 본다. 환자가 통증이 심한 채로 있으면 격려해도 시행하기 어려우므로 두 요소는 한 묶음이다.
3. 선지별 분석 • ① 흉부 물리요법을 매시간 모든 환자에게 시행하는 것은 일반적인 수술 후 기본 중재가 아니다. 분비물 배출이 문제가 되는 환자에게 선택적으로 쓰며, 기본은 환자가 스스로 하는 심호흡과 기침이다. • ② 완전한 안정은 호흡기 면에서 오히려 불리하다. 체위 변경과 조기 이상이 폐 환기와 혈액순환 모두에 도움이 되므로, 가능한 범위에서 움직이도록 돕는다. • ③ 수분 섭취를 제한하는 것은 근거가 없다. 수분은 분비물을 묽게 하고 탈수를 막는다. 구토는 제한이 아니라 처방된 구토 억제와 서서히 진행하는 식이로 관리한다. • ⑤ 경구 진통제만 쓴다는 선지는 수술 직후 상황에 맞지 않는다. 직후에는 처방에 따라 정맥 등 다른 경로로 조절하는 경우가 흔하고, 목표는 진정이 아니라 심호흡과 기침을 할 수 있을 만큼의 통증 완화이다.
4. 기억 포인트 아파서 못 쉬면 폐가 막힌다: 진통 후 심호흡과 기침으로 묶어 외운다.
5. 실무·국시 포인트 • 진통제 효과가 나타나는 시점에 맞춰 호흡 운동을 시키면 협조가 잘 된다. • 호흡음 감소, 수포음, 발열, 호흡수 증가가 보이면 합병증 발생을 의심해 의사에게 보고한다. • 같은 방식으로 흉부·상복부 수술 후에도 폐 합병증 예방 간호가 출제된다.
환자충수절제술 직후 회복실 환자
상황 마취에서 깨어난 뒤 복부 통증 때문에 움직이기를 꺼리고 숨을 얕게 쉬고 있다.
사정 • 통증 강도와 위치를 점수로 확인한다.• 호흡수, 산소포화도, 호흡음을 확인한다.• 의식 수준과 구역·구토 여부를 본다.
판단 통증과 마취 영향으로 폐 환기가 줄어 무기폐 위험이 높은 상태이다.
간호 순서 • 사정: 통증과 호흡 상태를 확인한다.• 수행: 처방 진통제를 투여하고, 효과가 나타나면 심호흡을 하게 한 뒤 절개 부위를 받치고 기침하도록 돕는다.• 평가: 호흡음, 산소포화도, 통증 점수의 변화를 재확인한다.
핵심 포인트: 통증을 조절한 뒤 심호흡과 기침을 격려한다.
무기폐 (Atelectasis) — 폐포가 허탈되어 공기가 차지 못하는 상태. 수술 후 얕은 호흡과 분비물 정체가 원인이 된다.
부목 효과 (Splinting) — 수술 부위를 베개나 손으로 받쳐 기침할 때 통증과 당김을 줄이는 방법이다.
수술 후 폐 합병증 (Postoperative pulmonary complication) — 수술 후 무기폐, 폐렴 등 호흡기에 생기는 문제를 통틀어 이르며, 호흡 운동으로 예방한다.
진통 조절 (Analgesia) — 통증을 활동 가능한 수준으로 낮춰 호흡과 기침, 이상을 돕는 중재이다.