핵심 정리 배꼽 주위에서 시작해 우하복부로 이동한 통증이 있는 12세 남아의 신체검사 소견을 묻는 문제입니다. 정답은 ⑤ 맥버니점 압통과 반발압통입니다.
1. 원리와 배경 급성 충수염은 충수 내강이 막히고 염증이 생기는 질환입니다. 초기에는 내장 신경으로 인해 배꼽 주위의 모호한 통증이 나타나고, 염증이 벽쪽 복막까지 번지면 통증이 우하복부로 옮겨 가 국소화됩니다. 여기에 구역과 구토가 동반되는 것이 전형적입니다. 이 시기 신체검사의 핵심은 우하복부의 맥버니점 압통과 반발압통으로, 복막 자극을 직접 보여 줍니다. 단, 의심 환자의 복부를 반복적으로 세게 누르는 것은 통증을 키우고 파열 위험을 높일 수 있으므로 조심스럽게 합니다.
충수염의 통증이 이동하는 이유는 신경 지배가 다르기 때문입니다. 충수 내강이 막혀 늘어나면 내장 신경이 자극되어 배꼽 주위의 둔한 통증이 생기고, 염증이 충수 벽 밖의 벽쪽 복막에 닿으면 체성 신경이 자극되어 우하복부에 국한된 날카로운 통증으로 바뀝니다. 이때 맥버니점 압통과 반발압통이 대표 소견이며, 기침이나 보행으로 통증이 심해질 수 있습니다. 소아는 증상을 정확히 말하지 못하고 진행이 빨라 파열 위험이 상대적으로 높으므로 더욱 주의가 필요합니다. 반대로 팽만과 장음 증가, 연동운동의 가시화는 장폐색 쪽 소견이고, 간 비대와 정맥 확장은 간질환 소견이므로 이 증례의 신체검사와 맞지 않습니다. 사례형에서는 통증 이동, 구역과 구토, 우하복부라는 세 단서가 나오면 검사 소견을 묻는 보기에서 맥버니점을 우선으로 고르면 됩니다.
2. 정답 풀이 정답 ⑤입니다. 증상 경과가 전형적이므로 맥버니점 압통과 반발압통이 가장 먼저 확인할 진단적 소견입니다.
3. 선지별 분석 ① 복부 피부 발진과 색소 침착: 충수염의 특징이 아니며 피부 질환이나 다른 원인의 소견입니다. ② 복부 팽만과 장음 증가: 장폐색 같은 상황에서 보는 소견으로, 충수염에서는 장음이 감소할 수 있고 가장 먼저 볼 소견은 아닙니다. ③ 가시적인 연동운동: 폐쇄성 장질환이나 유문 협착에서 보이는 소견입니다. ④ 간 비대와 복부 정맥 확장: 간질환과 문맥압 상승을 시사하며 이 증례와 관련이 없습니다.
4. 기억 포인트 배꼽에서 우하복부로 이동하면 맥버니점부터 본다.
5. 실무·국시 포인트 • 통증 이동, 발열, 구토, 식욕 감소를 사정하고 복부 촉진은 부드럽게 합니다. • 진단이 확정되기 전에는 처방 없이 완하제나 관장, 온찜질을 하지 않습니다. • 갑자기 통증이 없어지면서 열과 복부 강직이 심해지면 파열을 의심하고 보고합니다.
환자우하복부 통증으로 내원한 12세 남아
통증이 배꼽 주위에서 시작되었다가 6시간 전부터 우하복부로 옮겨 갔고, 구역과 1회 구토가 있습니다.
• 배꼽 주위에서 우하복부로 통증이 이동했습니다.• 구역과 구토가 있습니다.
12세 남아는 점심 무렵부터 배꼽 주위가 아프다고 했고 입맛이 없었습니다. 몇 시간 뒤 통증이 오른쪽 아랫배로 옮겨 갔고 걷거나 기침할 때 더 아프다고 합니다. 구역과 한 번의 구토가 있었으며 응급실에서 간호사가 문진과 복부 사정을 시작합니다.
간호 순서• 사정: 통증 위치와 이동, 열, 구토를 확인하고 우하복부를 부드럽게 촉진한다.• 수행: 금식을 유지하고 의사에게 보고하며 검사를 준비한다.• 평가: 통증 변화와 활력징후를 관찰한다.
핵심 포인트: 이동성 통증이 있으면 맥버니점 압통과 반발압통을 먼저 확인한다.
급성 충수염 (Acute Appendicitis) — 충수에 염증이 생긴 응급 질환으로 방치하면 파열될 수 있습니다.
맥버니점 (McBurney Point) — 배꼽과 오른쪽 위앞엉덩뼈가시를 잇는 선에서 위앞엉덩뼈가시 쪽 1/3 지점으로, 충수염 압통을 확인하는 곳입니다.
반발압통 (Rebound Tenderness) — 눌렀다 뗄 때 통증이 심해지는 소견으로 복막 자극을 시사합니다.
이동성 통증 (Migrating Pain) — 내장 통증에서 국소 복막 통증으로 옮겨 가는 충수염의 전형적 양상입니다.