핵심 정리 이 문제는 장기간 광범위 항생제를 쓰며 금식 중인 환자에게 PT 연장과 잇몸 출혈이 나타났을 때, 그 원인을 바로잡는 치료를 고르게 합니다. 정답은 ②, 비타민 K 근육·정맥 주사입니다. 장내 세균 감소와 섭취 부족으로 비타민 K가 모자라 응고인자 합성이 떨어진 상태이므로 부족한 비타민을 채우는 것이 근본 치료입니다.
1. 원리와 배경 비타민 K는 간에서 II, VII, IX, X 인자가 기능을 갖추도록 만드는 데 필요한 지용성 비타민입니다. 몸에 필요한 비타민 K는 음식에서 얻는 양과 함께 장내 세균이 만드는 양에 일부 의존합니다. 광범위 항생제로 장내 세균이 줄고 금식으로 섭취까지 끊기면 이중으로 부족해집니다. 이때 반감기가 가장 짧은 VII 인자가 먼저 줄어 PT가 먼저 늘어나고, 더 진행되면 aPTT까지 길어집니다. 잇몸 출혈 같은 점막 출혈이 이어지는 것도 흔한 양상입니다.
2. 정답 ② 비타민 K 근육·정맥 주사 원인이 비타민 K 부족이므로 비타민 K를 보충하면 간이 정상 응고인자를 다시 만들어 검사 수치와 출혈이 함께 좋아집니다. 금식 중이거나 흡수가 떨어진 환자는 경구보다 주사 경로를 선택하는 이유가 분명합니다. 다만 정맥 투여는 드물게 과민반응이 있을 수 있어 천천히 투여하며 반응을 살핍니다. 효과가 나타나기까지 시간이 걸리므로 출혈이 심하면 의사가 신선 동결 혈장을 함께 처방할 수 있습니다.
3. 선지별 분석 ① 혈소판 수혈은 혈소판 수나 기능이 문제일 때 쓰며, 이 환자는 PT 연장이 핵심이라 혈소판이 원인이 아닙니다. ③ 정맥 내 면역글로불린은 면역성 혈소판감소증이나 면역 결핍 등에서 쓰는 치료로, 응고인자 부족과 관계가 없습니다. ④ 신선 동결 혈장은 응고인자를 즉시 채워 주므로 심한 출혈에서 보조로 쓸 수 있는 맞는 방법입니다. 그러나 질문은 원인 교정이고, 부족의 원인인 비타민 K를 채우는 것이 먼저이므로 정답이 되지 못합니다. ⑤ 제8인자 농축제는 혈우병 A에서 쓰며, 이 환자는 VIII 인자가 아니라 비타민 K 의존 인자들이 줄어 있어 맞지 않습니다.
4. 기억 포인트 항생제 장기 투여 + 금식 + PT 연장 = 비타민 K 결핍, 치료는 비타민 K. 2, 7, 9, 10 인자를 함께 떠올리면 PT가 먼저 변하는 이유도 연결됩니다.
5. 실무·국시 포인트 • 와파린 과량, 쓸개즙 배출 장애, 지방 흡수 장애, 신생아 출혈성 질환도 비타민 K 결핍과 연결되어 출제됩니다. • 투여 후 PT나 INR 변화와 출혈 징후를 다시 확인하고, 주사 후 압박 지혈과 과민반응 관찰을 함께 합니다. • 간경변처럼 간 자체의 합성 능력이 심하게 떨어진 경우는 비타민 K를 주어도 반응이 제한될 수 있다는 점을 구분합니다.
환자광범위 항생제를 오래 투여받으며 금식 중인 환자
호소 양치할 때 잇몸에서 피가 나고 쉽게 멍이 든다고 말합니다.
검사• PT 연장이 확인되었다.• 혈소판 수는 지문에서 언급되지 않았으므로 추가 검사로 확인한다.
판단 항생제로 장내 세균이 줄고 금식으로 섭취가 끊겨 비타민 K 결핍성 응고 장애를 먼저 의심합니다.
간호 순서• 사정: 출혈 부위, 활력징후, 투약력, 식이 상태를 확인한다.• 수행: 의사에게 보고하고 처방된 비타민 K를 투여하며 정맥 투여라면 천천히 주고 과민반응을 관찰한다.• 평가: PT와 출혈 증상의 호전을 확인한다.
핵심 포인트: 응고인자 부족의 원인이 비타민 K 결핍이면 비타민 K를 채우는 것이 근본 치료이다.
비타민 K (Vitamin K) — 간에서 II, VII, IX, X 인자가 제 기능을 갖추도록 돕는 지용성 비타민이다.
프로트롬빈시간 (Prothrombin time, PT) — 외인성 및 공통 경로의 응고 상태를 보는 검사로, 비타민 K 결핍이나 와파린 복용 시 연장된다.
신선 동결 혈장 (Fresh frozen plasma) — 여러 응고인자를 한꺼번에 보충하는 혈액제제로, 급한 출혈에서 보조로 쓴다.
장내 세균총 (Gut flora) — 장 속 세균 집단으로 비타민 K 일부를 만들며, 광범위 항생제로 줄어들 수 있다.