핵심 정리 이 문제는 파종성 혈관 내 응고증(DIC)의 임상 양상을 고르게 한다. 정답은 ③번이며, DIC는 전신에 미세혈전이 생기면서 응고인자와 혈소판이 소모돼 출혈 경향도 함께 나타난다. 혈전과 출혈이 동시에 있다는 점이 핵심이다.
1. 원리: 과도한 응고가 오히려 출혈을 부른다 DIC는 패혈증, 산과 합병증, 악성 종양, 심한 외상 같은 원인 질환 때문에 응고계가 전신에서 과도하게 켜지는 상태이다. 작은 혈관 안에 피브린 혈전이 만들어지면 장기 혈류가 줄어 장기 손상이 생긴다. 이 과정에서 혈소판과 응고인자, 섬유소원이 계속 소모되고, 동시에 섬유소용해계가 켜져 혈전을 녹이므로 출혈 경향이 나타난다. 검사에서는 PT와 aPTT 연장, 혈소판 감소, 섬유소원 감소, 그리고 섬유소 분해 산물(FDP)과 D-이합체 증가가 전형적이다.
2. 정답 ③ 전신 혈전과 출혈 경향 보기 ③은 DIC의 두 얼굴을 한 문장에 담았다. 미세혈전으로 인한 장기 허혈 + 소모에 의한 출혈이 함께 나타난다는 것이다. 피부 점상출혈, 주사 부위 출혈, 점막 출혈과 함께 신장·폐 같은 장기 기능 저하가 올 수 있다.
3. 선지별 분석 ① PT와 aPTT가 정상: DIC에서는 응고인자가 소모돼 보통 연장된다. 정상이라는 서술은 맞지 않는다. ② 거대 혈소판이 다수 관찰됨: 혈소판 파괴가 빠른 일부 혈소판 질환에서 볼 수 있는 소견이다. DIC에서 흔히 말하는 도말 소견은 적혈구가 쪼개진 분열적혈구이다. ④ 혈소판 정상, 출혈 시간 단축: DIC에서는 혈소판이 감소하고 출혈 시간은 길어질 수 있다. 양상이 반대이다. ⑤ 섬유소용해 억제로 섬유소원 증가: DIC에서는 섬유소용해가 항진되고 섬유소원은 소모돼 감소한다. 방향이 거꾸로이다.
4. 기억 포인트 DIC = 응고 과다 후 소모 = 혈전 + 출혈, 혈소판·섬유소원 감소, PT·aPTT 연장, D-이합체 증가.
5. 실무·국시 포인트 • 가장 중요한 치료는 원인 질환(패혈증, 산과 합병증 등)을 해결하는 것이고, 필요 시 혈액제제로 보충한다. • 출혈 부위, 활력징후, 소변량, 의식, 피부 색 변화를 자주 사정하고 근육주사와 불필요한 정맥 천자를 줄이며 천자 후 충분히 압박한다. • 변형: 검사 결과를 제시하고 DIC를 고르거나 ITP·혈우병과 감별하는 문제가 나온다. • 헤파린 사용이나 혈액제제(혈소판, 신선동결혈장 등) 보충은 출혈과 혈전 중 어느 쪽이 우세한지 보고 의료진이 결정한다. 간호사는 처방 투여와 함께 출혈 징후, 손발 끝의 색, 소변량을 반복 확인해 악화 신호를 일찍 찾는다.
환자패혈증 치료 중인 중환자
상황 감염으로 입원 치료 중인데 정맥주사 부위에서 피가 계속 스며나오고 팔다리에 점상출혈이 보인다. 동시에 손끝 색이 어둡고 소변량이 줄었다.
검사 • PT와 aPTT 연장, 혈소판 감소• 섬유소원 감소, D-이합체 증가가 예상된다.
판단 원인 질환 때문에 응고계가 과도하게 활성화된 DIC를 의심한다. 혈전과 출혈이 동시에 있다.
간호 순서 • 사정: 출혈 부위, 활력징후, 소변량, 의식, 말단 순환 확인• 수행: 의사 보고, 처방된 혈액제제와 치료 지원, 주사 부위 압박과 불필요한 천자 최소화• 평가: 출혈 범위 변화, 검사 결과 추이, 장기 기능 변화 확인
핵심 포인트: DIC는 전신 미세혈전과 소모성 출혈이 함께 나타난다.
파종성 혈관 내 응고증 (Disseminated intravascular coagulation) — 원인 질환으로 전신 응고가 과도하게 활성화돼 혈전과 출혈이 함께 오는 상태다.
소모성 응고 병증 (Consumption coagulopathy) — 혈전 형성에 혈소판과 응고인자가 소모돼 정작 필요할 때 부족해지는 현상이다.
D-이합체 (D-dimer) — 가교 결합된 피브린이 분해될 때 생기는 산물로 DIC에서 증가한다.
분열적혈구 (Schistocyte) — 피브린 그물에 걸려 쪼개진 적혈구 조각으로 말초혈액 도말에서 보인다.