핵심 정리 이 문제는 신선 동결 혈장(FFP)을 어떤 목적으로 수혈하는지 묻습니다. 정답은 ⑤, 여러 응고인자의 결핍을 보충하기 위함입니다. 혈장은 혈구를 뺀 액체 성분으로 응고인자가 풍부해서, 응고인자가 여럿 동시에 부족해 출혈 위험이 있을 때 사용합니다.
1. 원리와 배경 전혈이나 혈장 채집으로 얻은 혈장을 얼려 보관한 것이 FFP입니다. 혈구는 거의 들어 있지 않고 응고인자와 알부민, 면역글로불린 등 혈장 단백질이 들어 있습니다. 혈액응고는 여러 인자가 단계적으로 활성화되는 과정이라 인자 하나만 부족해도 문제인데, 간질환이나 파종성 혈관 내 응고증, 대량 수혈, 와파린 과량처럼 여러 인자가 한꺼번에 모자라는 경우가 있습니다. 이때 어느 인자가 부족한지 정확히 구분하기 어렵고 특정 농축제도 마땅치 않다면 혈장 자체를 보충하는 것이 합리적입니다. 사용 전 해동이 필요하고, 수혈은 ABO 적합성을 확인해 시행합니다.
2. 정답 ⑤ 여러 응고인자의 결핍 보충 FFP의 핵심 적응증은 다중 응고인자 결핍으로 출혈이 있거나 시술 위험이 높을 때입니다. 대표적으로 중증 간질환의 응고 장애, 파종성 혈관 내 응고증, 대량 출혈 후의 응고인자 소실, 와파린 효과를 빨리 되돌려야 하는 경우가 있습니다. PT나 aPTT가 연장된 상태가 판단 근거가 됩니다.
3. 선지별 분석 ① 혈소판 감소증은 혈소판 농축제가 해당합니다. FFP에는 치료 효과를 낼 만한 혈소판이 들어 있지 않습니다. ② 혈액의 점도는 주로 적혈구와 혈장 단백질의 농도에 영향을 받으며, FFP는 점도를 낮추는 목적의 제제가 아닙니다. 오히려 부피와 단백질을 더하는 치료입니다. ③ 철결핍성 빈혈은 원인에 따라 철분 보충으로 교정하는 것이 원칙이며, 혈장에는 적혈구도 철분 보충 효과도 없습니다. 심한 빈혈에서 산소 운반이 급할 때는 농축 적혈구를 씁니다. ④ 백혈구 수를 늘리는 것은 FFP의 역할이 아닙니다. 혈장에는 백혈구를 보충할 만한 성분이 없습니다.
4. 기억 포인트 적혈구는 산소, 혈소판은 지혈 마개, 혈장은 응고인자. 제제 이름과 구성 성분을 연결해 두면 적응증이 저절로 정리됩니다.
5. 실무·국시 포인트 • 수혈 전 환자와 혈액 정보를 두 사람이 확인하고, 시작 직후와 도중에 알레르기·발열·호흡곤란 같은 반응을 관찰합니다. 이상 반응이 있으면 수혈을 멈추고 알립니다. • 피브리노겐을 집중 보충하는 제제는 크라이오프레시피테이트이므로 FFP와 구분합니다. • 수액량이 늘어나므로 심장이나 신장 기능이 약한 환자는 순환 과부하 징후를 살핍니다.
환자간기능이 크게 떨어져 출혈 경향이 있는 환자
호소 잇몸과 코에서 자주 피가 나고 쉽게 멍이 듭니다.
검사• PT와 aPTT 연장이 확인되었다.• 의사가 응고인자 보충을 위해 FFP 수혈을 처방했다.
판단 여러 응고인자를 간에서 충분히 만들지 못하는 상태라 다중 응고인자 결핍으로 판단합니다.
간호 순서• 사정: 출혈 정도, 활력징후, 이전 수혈 반응 여부를 확인한다.• 수행: 환자와 혈액제제를 두 사람이 확인하고 해동 후 정해진 시간 안에 수혈하며 초기 반응을 관찰한다.• 평가: 출혈 감소와 응고 검사 수치 변화를 확인한다.
핵심 포인트: FFP는 혈장 속 여러 응고인자를 한꺼번에 채워 주는 수혈이다.
신선 동결 혈장 (Fresh frozen plasma) — 혈장을 얼려 보관한 제제로 여러 응고인자를 포함해 다중 응고인자 결핍에 쓴다.
응고인자 (Coagulation factor) — 혈액이 굳는 단계에 관여하는 단백질로, 대부분 간에서 만들어지며 부족하면 출혈 경향이 생긴다.
파종성 혈관 내 응고증 (DIC) — 전신 미세혈관에서 응고가 과하게 일어나 응고인자와 혈소판이 소모되어 출혈이 생기는 상태이다.
크라이오프레시피테이트 (Cryoprecipitate) — 혈장을 녹일 때 남는 침전물로 피브리노겐과 VIII 인자 등이 농축되어 있다.