핵심 정리 이 문제는 혈소판이 매우 낮은 환자에게 간호사가 가장 중요하게 교육할 내용을 묻는다. 정답은 ①번이며, 아스피린 계열 진통제를 피하도록 교육하는 것이 가장 중요하다. 나머지 보기는 이 환자의 출혈 문제와 직접 관련이 적다.
1. 원리: 혈소판 감소와 출혈 혈소판은 혈관이 손상됐을 때 가장 먼저 모여 일차 지혈 마개를 만든다. 수가 심하게 줄면 자반, 점상출혈, 잇몸·코 출혈이 쉽게 생기고 15,000/μL처럼 매우 낮을 때는 자발 출혈 위험이 커진다. 이 환자는 약물 복용력과 감염이 없고 골수검사도 정상이므로, 골수에서 만들어지는 양은 충분한데 말초에서 파괴되는 쪽, 예를 들어 면역 기전을 의사가 의심할 수 있는 상황이다. 어느 원인이든 간호 교육의 핵심은 출혈을 키우는 요인을 피하게 하는 것이다.
2. 정답 ① 아스피린 계열 진통제를 피할 것 아스피린과 NSAIDs는 남은 혈소판의 응집 기능까지 떨어뜨려 이미 낮은 지혈 능력을 더 나쁘게 만든다. 혈소판이 낮은 환자는 혈소판 기능을 억제하는 약물을 피한다. 열이나 통증이 있을 때는 임의 복용하지 말고 의료진과 상의해 대체 약을 정하도록 안내한다.
3. 선지별 분석 ② 매일 체중 측정: 심부전이나 신장 질환처럼 수분 균형을 보는 환자의 교육이다. 혈소판 감소의 출혈 문제와 거리가 있다. ③ 수분 섭취로 소변 희석: 요로 결석이나 요로 감염, 신장 보호 상황에 맞는 내용이다. 이 환자의 위험을 줄이지 못한다. ④ 철분이 풍부한 음식: 철 결핍성 빈혈에 필요한 식이이다. 혈소판 수를 올리는 방법이 아니고 우선순위도 아니다. ⑤ 고단백 식이: 영양 지원에는 도움이 되지만 지금의 출혈 위험을 직접 낮추지 못한다.
4. 기억 포인트 혈소판 감소 = 출혈 예방: 아스피린·NSAIDs 금지, 외상 최소화. 질문이 "가장 중요한"이면 출혈 위험 자체를 겨냥한 보기를 고른다.
5. 실무·국시 포인트 • 출혈 예방 교육: 부드러운 칫솔, 전기면도기, 변비 예방, 코를 세게 풀지 않기, 근육주사 피하기. • 심한 두통, 의식 변화, 검은 변, 혈뇨는 즉시 보고한다. 혈소판 수혈이나 치료 계획은 원인과 출혈 상태를 보고 의료진이 결정한다. • 변형: 같은 환자에게 열이 날 때 해열진통제로 아세트아미노펜을 의사와 상의해 쓰는지 묻는 문제가 나올 수 있다. • 혈소판이 낮은 환자는 월경 과다, 잇몸 출혈, 검은 변도 확인하고, 넘어지거나 머리를 부딪히는 일이 없도록 집안 환경을 점검하게 한다. 격한 운동이나 접촉이 많은 스포츠는 의료진과 상의해 조절한다. 원인 평가와 치료 결정은 의사 몫이라는 점을 설명해 불안을 줄여 준다.
환자28세 여성, 자반과 잇몸 출혈
호소 며칠 전부터 피부에 멍 같은 자반이 생기고 양치할 때 잇몸에서 피가 난다.
검사 • 혈소판 15,000/μL로 매우 감소• 최근 약물 복용력과 감염 증상 없음• 골수검사 정상
판단 생성 장애보다는 혈소판이 말초에서 줄어든 면역성 혈소판 감소 가능성을 의사가 평가한다. 간호사는 출혈 예방부터 교육한다.
간호 순서 • 사정: 출혈 부위와 양, 활력징후, 두통·의식 변화, 복용 약물 확인• 수행: 아스피린 계열 진통제 복용 금지 교육과 부드러운 칫솔 사용, 외상 예방 안내• 평가: 환자가 피해야 할 약과 출혈 신호를 설명할 수 있는지 확인
핵심 포인트: 혈소판이 매우 낮을 때는 아스피린 계열 약물부터 피하도록 교육한다.
자반 (Purpura) — 혈관 밖으로 샌 피가 피부나 점막에 보라색 반점으로 보이는 출혈이다.
혈소판 감소증 (Thrombocytopenia) — 혈소판 수가 줄어 점상출혈, 점막 출혈이 쉽게 생기는 상태다.