핵심 정리 분만 후 자궁이 이완되어 출혈이 많을 때 가장 먼저 할 간호를 묻는다. 출혈의 원인이 자궁 이완이므로 ④ 자궁저부 마사지로 자궁을 단단하게 수축시키는 것이 우선이다.
1. 원리·배경 태아와 태반이 나온 뒤 자궁이 단단하게 수축해야 태반이 붙어 있던 자리의 혈관이 눌려 출혈이 멎는다. 자궁이 이완되어 있으면 이 혈관이 열려 있어 출혈이 계속된다. 이를 자궁 이완증이라 하며 산후 출혈의 가장 흔한 원인이다. 그래서 원인을 직접 바로잡는 첫 조치는 자궁저부를 마사지하여 수축을 일으키는 것이다. 이어 방광이 차 있으면 비우고, 처방된 자궁수축제를 투여한다.
2. 정답 ④ 자궁저부 마사지 자궁이 단단해질 때까지 자궁저부를 부드럽게 둥글게 문지른다. 단단해지면 마사지를 멈추고 출혈 양상을 계속 확인한다.
3. 선지별 분석 ① 활력징후 측정은 출혈로 인한 변화를 파악하는 데 중요하다. 그러나 측정이 출혈 원인을 해결하지는 못하므로 첫 중재로는 순서가 뒤다. ② 정맥로 확보와 수액 공급은 출혈이 많을 때 꼭 필요하며 자궁수축제 투여 경로도 된다. 다만 자궁 마사지와 거의 동시에 진행하는 일이고, 출혈의 원인을 직접 줄이는 것은 마사지다. ③ 수분 섭취는 이미 많이 출혈하는 상황에서 출혈을 멎게 하는 중재가 아니다. 출혈이 많을 때는 정맥 수액으로 보충한다. ⑤ 측와위는 구토나 분비물 흡인 방지에 도움이 되는 자세다. 자궁 수축을 일으키는 중재가 아니므로 우선순위가 낮다.
4. 자궁 마사지의 방법과 주의 한 손은 치골 위에서 자궁 아래쪽을 받치고 다른 손으로 자궁저부를 둥글게 문지른다. 받치는 손이 없으면 자궁이 아래로 당겨지거나 뒤집힐 위험이 있어 반드시 받쳐야 한다. 자궁이 단단해지면 마사지를 멈추고, 지나치게 오래 하면 오히려 근육이 지쳐 이완될 수 있다. 마사지 후에는 자궁이 단단하게 유지되는지 수시로 만져 확인한다. 방광이 차 있으면 자궁이 위로 밀려 올라가고 한쪽으로 치우치며 수축을 방해한다. 그래서 자궁이 풀려 있을 때는 방광을 비우는 것도 중요한 조치다. 이후에는 처방된 약물 투여, 정맥 수액, 출혈량과 활력징후 관찰이 이어지는 흐름임을 이해한다.
5. 기억 포인트 자궁이 풀렸으면 먼저 문질러 수축시키고, 그다음 수액과 약물
6. 실무·국시 포인트 • 마사지 후에도 자궁이 풀리거나 출혈이 계속되면 의사에게 즉시 보고하고 처방된 자궁수축제를 준비한다. • 방광이 차면 자궁 수축을 방해하므로 소변을 보게 하거나 도뇨를 고려한다. 출혈량, 활력징후, 의식 상태를 이어서 관찰한다.
산모분만 후 자궁 이완, 출혈 많음
상황 분만을 마친 산모의 자궁이 말랑하게 풀려 있고, 질 출혈이 많다.
사정• 자궁저부의 단단함과 위치• 출혈량과 양상• 활력징후와 의식 상태• 방광 팽만 여부
판단 출혈의 원인이 자궁 이완이므로 수축을 일으키는 것이 가장 먼저다.
간호 순서• 사정: 자궁저부를 만져 단단함과 위치를 확인한다.• 수행: 자궁저부를 마사지하여 단단하게 만들고, 정맥로를 확보하며 처방된 자궁수축제를 투여한다. 방광이 차 있으면 비운다.• 평가: 자궁이 단단하게 유지되는지, 출혈량과 활력징후가 안정되는지 확인한다.
핵심 포인트: 자궁이 이완되어 출혈하면 자궁저부 마사지가 먼저다.
자궁 이완증 (Uterine atony) — 분만 후 자궁이 충분히 수축하지 못해 출혈이 계속되는 상태. 산후 출혈의 흔한 원인이다.
산후 출혈 (Postpartum hemorrhage) — 분만 후 많은 양의 출혈이 생기는 상태로, 자궁 이완, 산도 열상, 태반 잔류 등이 원인이다.