(1) 분만의 5요소 (5P)
- 만출력 (Power): 불수의적 자궁수축 (1차) + 수의적 복압 (2차)
- 산도 (Passage): 골반(경산도) + 연산도(자궁경부, 질, 회음)
- 태아 (Passenger): 태아 머리(두개골·봉합·천문), 태위, 선진부, 태향
- 심리 (Psyche): 출산에 대한 심리상태
- 자세 (Position): 분만 시 산부의 자세
(2) 태향 (Fetal Position)
① 선진부별 기준점
- 두정위: 후두골 (Occiput, O)
- 안면위: 턱 (Mentum, M)
- 둔위: 천골 (Sacrum, S)
- 견갑위: 견봉 (Acromion, A)
② 정상 태향
- LOA (Left Occiput Anterior): 두정위에서 가장 흔한 정상 태향
③ 만출력 (자궁수축의 특성)
- 간격 (Interval): 수축 시작~다음 수축 시작 (초기 10분 → 분만 진행 시 2~3분)
- 기간 (Duration): 수축 시작~끝 (초기 30초 → 완전개대 시 60~90초)
- 강도 (Intensity): 수축 세기 (정상 평균 60mmHg)
- 분만 진행될수록: 간격↓, 기간↑, 강도↑
④ 두정위 분만 기전 (순서)
진입 → 하강 → 굽힘(굴곡) → 안쪽돌림(내회전) → 폄(신전) → 바깥돌림(외회전) → 만출
💡 선배간호사의 팁
분만 5요소(5P) 중 태향 문제는 LOA, LOP, ROP 등의 약자를 보고 어떤 위치인지 해석할 수 있어야 합니다. 예를 들어 'LOT'는 후두골이 왼쪽 가로에 있는 위치. 'Occiput anterior'가 정상분만에 가장 유리한 위치라는 점 기억하세요.
(4) 산부의 생리적 변화
① 심혈관계
- 심박출량 최고조 (분만 2기)
- 자궁수축으로 자궁동맥혈류가 말초로 → 말초저항·혈압 증가
- 앙와위성 저혈압: 자궁이 하대정맥 압박 → 좌측위로 완화
② 호흡기계
- 호흡수 증가, 분만 2기 산소 소모량 2배
- 과다호흡 → 호흡성 알칼리증, 고산소증, 저탄소증 (중재: 종이주머니 호흡)
(5) 회음절개술 (Episiotomy)
① 목적
- 불규칙적인 회음열상 방지
- 외과적 절개로 교정·치유 촉진
- 조산아: 아두 만출 용이로 뇌손상 감소
- 심장병 산부, 태아 서맥 시 분만 2기 단축
- 둔위·기계분만 시 질강 확대
- 방광류·직장류 발생 감소
② 종류 비교
| 구분 |
중선 (median) |
중측방 (medio-lateral) |
| 적응증 |
정상분만 시 |
신생아가 클 때, 회음이 짧을 때 |
| 장점 |
합병증 거의 없음, 출혈↓·치유↑·통증↓ |
3도 열상 예방 |
| 단점 |
3~4도 열상 초래 가능 |
출혈↑·치유↓·통증↑ |
(1) 분만 전구증상
| 전구증상 |
내용 |
| 하강감 (Lightening) |
아두가 골반 내로 진입. 초산부는 분만 2~4주 전, 경산부는 분만 직전. 호흡 편해짐, 빈뇨 심해짐 |
| 진진통 vs 가진통 |
진진통: 규칙적, 간격 짧아짐, 강도 심해짐, 진정제 효과 無, 등과 복부 통증 / 가진통: 하복부 국한 |
| 이슬 (Show) |
자궁경관 점액마개 + 혈액 → 혈성 점액 분비, 분만 시작 신호 |
| 양막파열 (ROM) |
분만 시작 신호. 파막 후 24시간 내 분만해야 감염 위험 감소. 제대탈출 위험! |
| 자궁경관 변화 |
거상(effacement)과 개대(dilatation) 진행 |
(2) 분만의 4단계
제1기 (개대기)
- 기간 (초산부): 12~14시간
- 주요 경과: 규칙적 수축~경관 완전개대 (10cm)
- 간호 포인트: 잠재기(0~3cm), 활동기(4~7cm), 이행기(8~10cm)
제2기 (만출기)
- 기간 (초산부): 50분~1시간
- 주요 경과: 완전개대~태아 만출
- 간호 포인트: 힘주기 격려, 발로(Crowning) 시 회음절개술
제3기 (태반기)
- 기간 (초산부): 5~15분
- 주요 경과: 태아 만출~태반 만출
- 간호 포인트: 태반 박리 징후 관찰
제4기 (회복기)
- 기간 (초산부): 1~4시간
- 주요 경과: 태반 만출~산후 안정
- 간호 포인트: 출혈, 요정체, 저혈압 관찰 (모아 상호작용 촉진)
(3) 분만 1기 호흡법
- 잠재기: 자기호흡의 1/2 속도로 천천히 호흡
- 활동기: 빠르고 얕은 흉식호흡
- 이행기: 빠르고 일정한 호흡 (히-히-히-히-후), 과환기 시 호흡성 알칼리증 주의
(4) 분만 1기 간호중재
① 관장
- 목적: 대장 비워 산도 넓힘 (선진부 하강 용이), 분만 시 오염 방지
- 금기증: 급속분만, 질 출혈, 진입되지 않은 두정위, 횡위
② 배뇨
- 방광 팽만 시 분만 지연, 산후 출혈, 방광염 초래
- 2시간마다 배뇨 권장
③ 파막 검사
- 나이트라진 테스트로 파막 여부 확인
- 양수는 알칼리성 (pH 7.0~7.5)이므로 파막 시 청색으로 변함
- 파막 후 24시간 이상 방치 시 감염 위험 증가
④ 분만 2기 힘주기
- 시기: 산부가 복압을 느껴 변의 호소 시 (완전개대 후)
- 유의사항
· 6~7초 이상 힘주기 지속 금지 (태아 산소공급 곤란)
· 각 수축기에 3~5회 정도만 시행
· 성문을 연 채로 (저절로 힘이 주어질 때만) 힘주기, 가볍게 숨 내쉼
· 발로(crowning) 시 두 다리 충분히 구부려 배 가까이, 흉식호흡만
- 자세: 반좌위 (Semi-Fowler's position)
⑤ 분만 2기 분만실 이송 시점
- 초산부: 자궁경관 완전개대 후 여러 번 힘주기 후, 회음부 팽윤 + 발로 초기
- 경산부: 자궁경관 7~8cm 개대 시
⑥ 태반 박리 징후
- 자궁의 모양이 공 모양(globular)으로 변화
- 질로부터 소량 혈액 배출
- 자궁저부가 일시적으로 제와부 이상 올라감
- 질구에서 제대가 늘어지고, 치골결합 상부를 눌러도 당겨 올라가지 않음 (Küstner's sign)
⑦ 분만 3기 자궁수축제
| 약물 |
효과 |
금기/부작용 |
| Methergine |
지속적인 경련성 자궁수축 자극 |
금기: 고혈압, 태아 분만 전 / 부작용: 구역·구토·흉통·심계항진·호흡곤란 / 주입 전·후 5~15분 혈압 측정 |
| Oxytocin |
강한 자궁수축 유발 |
금기: 자궁 과도 폄, 6회 이상 산과력 / 부작용: 항이뇨, 저혈압·빈맥(IV 시) |
(1) 전신 무통요법
① Meperidine (Demerol)
- 분만 억제 없이 경부 이완
- 초산부: 경관개대 3~4cm 투여
- 태아 호흡억제 위험으로 분만 1~2시간 내 투여 금지
- 길항제: Naloxone (Narcan)
② Barbiturates
- 불안 감소, 수면 유도
- 분만 말기 투여 시 태아 중추신경 억압 주의
(2) 국소마취
① 경막외 마취 (Epidural anesthesia)
- 감각 신경만 차단, 운동 기능 대부분 보존
- 부작용: 모체 저혈압
- 관찰: 태아 심음, 모체 혈압, 자궁수축, 요정체
- 저혈압 시 중재: 산소 공급, 수액 증량, 좌측위
② 음부신경 차단 (Pudendal block)
💡 선배간호사의 팁
마취 문제는 '부작용'과 '금기 사항'이 핵심입니다. Demerol은 '분만 1~2시간 내 금지'라는 점, 경막외 마취는 '저혈압'이 주요 부작용이라는 점 꼭 기억하세요. (저혈압 시 산소 공급, 수액 증량, 좌측위).
(1) 유도분만
① 적응증
- 태아 위험 의심
- 24시간 이상 치료해도 효과 없는 자간전증·자간증
- 임신성 고혈압, 당뇨병, Rh 부적합증
- 자궁수축 미약으로 활동기에 분만지연
- 파막 후 24시간 지나도 분만 시작 안 됨
- 42~43주 과숙 임신
② 금기증
- 아두골반 불균형, 산도 기형
- 태아 질식
- 제왕절개·자궁수술 경험
- 다산부 (4회 이상)
- 전치태반
- 질의 헤르페스 감염
- 질출혈
- 비정상적 태아 선진부
③ 옥시토신 유도분만
- 선행조건: 태아 종위·선진부 두위, 경부거상 시작, 아두골반 불균형(-), 생존력 있는 태아
- 금기: 자궁 과다신전, 6회 이상 산과력
- 즉시 중단 기준: 수축 지속시간 60~90초 초과, 자궁내압 75mmHg 초과, 간격 2분 이하
- 후기 감퇴 시: 즉시 중단, 좌측위, 산소공급, 의사 보고
- 섭취량·배설량 측정 (항이뇨 효과 때문)
④ 프로스타글란딘 (PGE2)
- 작용: 경관 숙성 및 개대 촉진
- 투여 후 4시간 내 옥시토신 투여 금지
- 부작용: 위장관계 장애 (자궁·태아 영향 없음)
(2) 제왕절개 분만
- 모체 측: 아두골반 불균형 (가장 흔함), 중증 자간전증·자간증, 활동성 생식기 포진, 전치태반, 태반조기박리, 자궁수술력
- 태아 측: 둔위, 횡위, 태아 곤란증 (제대탈출, 태반기능부전), 다태임신
(3) 자궁내막 소파술 (D&C)
- 적응증: 다량의 기능부전성 자궁출혈, 불완전 유산, 자궁내막 폴립
- 시술 후 간호: 2주간 성관계·통목욕·탐폰 사용 금함, 생리는 4~6주 후 시작