핵심 정리 이 문제는 Rh 음성 임부가 Rh 양성 아기를 낳은 뒤 다음 임신의 태아 용혈성 질환을 막는 중재를 묻는다. 결론은 분만 후 72시간 이내에 산모에게 항-D 면역글로불린을 투여해 항체 생성을 막는 것이다.
1. 원리 Rh 음성 산모가 Rh 양성 태아를 분만할 때 태아 적혈구가 산모 혈액에 섞여 들어가면 산모의 면역계가 Rh 양성 적혈구에 대한 항체를 만든다(감작). 이 항체는 다음 임신에서 태반을 건너가 Rh 양성 태아의 적혈구를 파괴하여 용혈성 질환을 일으킬 수 있다. 항-D 면역글로불린은 산모 안에 들어온 Rh 양성 적혈구를 빨리 없애 산모가 스스로 항체를 만들지 못하게 하는 수동 면역 방법이다.
2. 적용 조건 산모가 아직 감작되지 않은 상태, 즉 간접 쿰스 검사가 음성이고 신생아가 Rh 양성일 때 투여한다. 수동 면역이라 효과가 영구하지 않아 임신할 때마다 필요한 시기에 다시 투여한다.
3. 정답 설명 정답 ③ 분만 후 72시간 이내에 산모에게 항-D 면역글로불린을 투여한다. 분만 후 72시간 이내에 투여하면 산모가 항체를 만들기 전에 Rh 양성 적혈구를 제거해 다음 임신의 용혈성 질환을 예방한다.
4. 선지별 분석 ① 신생아 교환수혈은 이미 용혈이 심한 신생아를 치료하는 방법이다. 다음 임신을 위한 산모의 감작 예방이 아니다. ② 면역억제제를 장기간 쓰는 것은 표준 예방법이 아니며 산모에게 불필요한 위험을 준다. 항체를 막는 방법은 항-D 면역글로불린이다. ④ 임신 중에는 정해진 시기에 투여하는 것이지 매월 반복 투여하지 않는다. 투여 시기는 임신 28주 전후와 분만 후로 알려져 있다. ⑤ 태아 적혈구 수를 정기적으로 검사하는 것은 이미 감작된 경우의 감시 방법에 가깝다. 감작 자체를 예방하는 중재가 아니다.
5. 기억 포인트 Rh 음성 산모 + Rh 양성 아기 = 분만 후 72시간 이내 항-D 면역글로불린.
6. 실무·국시 포인트 • 유산, 자궁외임신, 양수천자, 출혈 같은 상황에서도 Rh 음성 임부에게는 투여 필요 여부를 확인한다. • 투여 전 산모의 혈액형과 간접 쿰스 검사 결과, 신생아 혈액형을 확인한다. • 변형 출제: 투여 대상, 투여 시기, 이미 감작된 산모는 투여 대상이 아니라는 점을 묻는다.
환자Rh 음성 산모, Rh 양성 신생아 분만
상황 첫 아이를 출산했고 다음 임신이 걱정된다고 말한다. 신생아 혈액형은 Rh 양성으로 확인되었다.