A nurse is working in the emergency department when multiple patients arrive simultaneously. Which patient should the nurse assess first?

In emergency nursing, priority is determined by the severity and urgency of the patient's condition. The patient with severe chest pain, diaphoresis, and shortness of breath presents with symptoms suggestive of a potential cardiac emergency, which requires immediate assessment and intervention.

看護学のコア解説 この問題は、トリアージ (Triage)と優先順位付け (Prioritization)の基本原則を問うています。救急外来など複数の患者が同時に到着した場合、看護師はここがポイント！「生命の危機に直結する状態かどうか」を最優先で判断し、最も緊急性の高い患者からアセスメントを開始します。この判断には、ABCアプローチ (Airway, Breathing, Circulation)が基本的な枠組みとなります。 重要概念の分析 (Key Concept) 問題の核は、緊急度と重症度に基づく優先順位決定です。選択肢2の患者は「重度の胸痛、発汗、呼吸困難」という症状を示しており、これらは急性冠症候群 (Acute Coronary Syndrome: ACS)、特に心筋梗塞 (Myocardial Infarction)を強く示唆する所見です。心筋梗塞は、心臓のポンプ機能の障害を引き起こし、心原性ショック (Cardiogenic shock)や致死性不整脈 (Lethal arrhythmia)に急速に進行する可能性があるため、最も緊急性が高い状態です。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢2が最優先となる根拠は、症状が循環 (Circulation)と呼吸 (Breathing)という生命維持に直結する二つのシステムに重大な脅威を与えているからです。「重度の胸痛」「発汗（冷や汗）」「呼吸困難」「不安」は、心筋虚血の典型的な症状です。この患者は、直ちに12誘導心電図 (12-lead ECG)、酸素投与、モニタリング、および医師の診察が必要です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、確かに看護的介入が必要ですが、生命の即時的な危険はありません。
① 骨折した腕の患者：バイタルサインが安定しており、意識清明です。痛みの管理は必要ですが、優先度は低いです。
③ 前額部裂傷の患者：出血は圧迫でコントロールされています。縫合が必要ですが、出血性ショックのリスクは現在低いです。
④ 腹痛の患者：痛みの強さは7/10と高いですが、「歩行・会話が普通」であることから、腹膜炎 (Peritonitis)や消化管穿孔 (Gastrointestinal perforation)などによる緊急手術を要する状態を示す「腹膜刺激徴候」はない可能性が高く、緊急性は相対的に低いです。 関連概念の整理 (Related Concepts) トリアージでは、日本版救急トリアージ (Japanese Triage and Acuity Scale: JTAS)や国際的な基準を用いて、客観的に緊急度を判定します。また、MASCCリスクスコア (MASCC Risk Index)（抗癌剤副作用の評価）など、特定状況での優先順位決定ツールも存在します。常に「最も助けを必要としているのは誰か」を大局的に判断することが看護師の責務です。
概念のまとめ ・トリアージの基本：生命危機 > 機能障害・苦痛 > 待機的処置。 ・優先順位のフレームワーク：ABC (気道、呼吸、循環) → DE (障害、環境)。 ・心筋梗塞の緊急サイン：胸痛、放散痛、冷汗、呼吸困難、悪心・嘔吐、不安感。
一目で比較！

患者	主症状	緊急性の判断	優先度
② 胸痛・呼吸困難	循環・呼吸の脅威	極めて高い (生命の危機)	最優先 (1番目)
④ 激しい腹痛	苦痛は強いがバイタル安定	高い (緊急評価が必要)	次点 (2番目)
③ 制御された裂傷	局所的な出血	中程度 (処置が必要)	その次 (3番目)
① 安定した骨折	整形外科的処置	低い (待機的処置)	最後 (4番目)

解剖生理と薬理のポイント ・心筋梗塞：冠動脈の閉塞により心筋が壊死。ポンプ機能低下→心拍出量減少→血圧低下・ショックのリスク。 ・緊急時の薬物：硝酸薬 (Nitrates)（血管拡張・前負荷軽減）、モルヒネ (Morphine)（鎮痛・不安軽減・静脈拡張）、抗血小板薬 (Antiplatelets)（アスピリンなど）。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位の原則は「あぶないのは、あ・い・き (ABC)」！
「あ」：気道 (Airway) の確保
「い」：呼吸 (Breathing) の確認
「き」：循環 (Circulation) の維持 この順番で患者を見れば、自然と最優先患者が見えてきます。
国試頻出ポイント 「最初に観察すべきは？」「優先的に援助するのは？」という問題は超頻出です。症状から生命の危機を推測する力が試されます。胸痛＋呼吸困難＋冷汗の組み合わせは、心筋梗塞の「トリオ」として覚えておきましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「どの患者が緊急か」を選ぶだけでなく、「その患者に対して看護師が最初に行うべき行動は何か」（例：酸素投与、心電図モニター装着、医師への連絡）や、「その状態の病態生理は何か」と深堀りして出題されることも増えています。症状とその背後にあるメカニズムをセットで理解することが大切です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来に、選択肢2のような28歳男性が「胸が締め付けられるように痛く、息が苦しい」と訴えて搬送されてきました。顔面は蒼白で、冷や汗をかいており、非常に不安そうな表情をしています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時アセスメント：声をかけながら、気道開通と自発呼吸を確認。同時に、SpO2 (経皮的動脈血酸素飽和度)モニターを装着。 2. バイタルサインと12誘導心電図：血圧、脈拍、呼吸数を測定。直ちに12誘導心電図を施行し、ST上昇 (ST elevation)などの虚血変化の有無を確認。 3. 酸素投与：SpO2が 90% 未満または苦痛が強い場合は、酸素マスクなどで酸素投与を開始（目標SpO2 94%以上）。 4. 静脈路の確保と採血：太い静脈路を確保し、心筋逸脱酵素（トロポニンなど）を含む採血を行う。 5. 医師への迅速な報告：得られた情報（症状、バイタル、心電図所見）を簡潔に医師に報告。 6. 患者の安心感の提供：痛みと不安が心臓に負担をかけるため、「今すぐ処置を始めますので、一緒に頑張りましょう」など、落ち着いた態度で説明し、安心させる。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・絶対安静を指示し、自力での歩行や移動は禁止。ストレッチャーを使用。 ・硝酸薬投与時は、血圧低下に注意してモニタリング。 ・痛みが軽減しても、安易に帰宅させず、医師の診断を待つ。
看護処置と与薬フロー 1. 状況確認（ABC）→ 2. モニタリング（心電図、SpO2）→ 3. 酸素投与 → 4. 静脈路確保・採血 → 5. 医師報告・指示待ち → 6. 指示に基づく薬剤投与（例：硝酸薬舌下錠、アスピリン噛み砕き）→ 7. 継続的観察と評価。
先輩看護師からの一言 「救急では、パニックになる患者さんやご家族の『声』にだけ引っ張られず、冷静に『バイタルサインと身体所見』という客観的事実を見極めることが命を救います。胸痛の患者さんを看るときは、『この痛みは心臓から来ているのか？』と常に自問しながら、心電図の波形一つひとつに目を光らせてください。国家試験で学ぶ優先順位の原則は、まさに現場で毎日使う『看護師の武器』です！」