A nurse working in the emergency department is triaging multiple patients who have just arrived. Which patient should the nurse prioritize for immediate assessment and treatment?

The patient with severe chest pain, diaphoresis, shortness of breath, and hypotension represents a potential life-threatening emergency requiring immediate intervention.

看護学のコア解説 この問題は、トリアージ (Triage)における優先順位 (Priority)の決定について問うています。救急外来では、限られたリソースを最も緊急性の高い患者に迅速に振り向けることが、患者の生命予後を左右します。その判断基準となるのが、ここがポイント！ 生命の危機に直結する「ABC（気道・呼吸・循環）」の異常を有するかどうかです。 重要概念の分析 (Key Concept) トリアージでは、患者の状態を「赤（最優先・緊急）」「黄（待機可能）」「緑（軽症）」などに分類します。この問題の選択肢2の患者は、胸痛 (Chest pain)、発汗 (Diaphoresis)、呼吸困難 (Shortness of breath)に加え、収縮期血圧が90 mmHgと低血圧を示しています。この組み合わせは、急性冠症候群 (Acute Coronary Syndrome)や大動脈解離 (Aortic dissection)など、直ちに治療を開始しなければ死に至る可能性の高い病態を示唆しています。低血圧は循環（C）の障害を意味し、心原性ショック (Cardiogenic shock)への進行が懸念されます。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢2が最優先となる根拠は、「生命を脅かす可能性のあるABCの異常（特に循環障害）」が明らかである点です。胸痛・発汗・呼吸困難は心筋虚血の典型的症状であり、低血圧はその重症度を示す重要なサインです。この患者は、ここがポイント！ 一刻も早い心電図 (ECG)モニタリング、酸素投与、血管確保、および医師による診断・治療（血栓溶解療法や冠動脈インターベンションなど）が必要です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、確かに苦痛を伴う状態ですが、直ちに生命を脅かすABCの異常を示していません。
① 前腕の裂傷：出血は中等度とされています。大量出血や動脈損傷がなければ、圧迫止血で対応可能であり、優先度は低くなります。
③ 手関節骨折：バイタルサインが安定しており、意識清明です。疼痛管理は必要ですが、生命の危機はありません。
④ 腹痛と嘔吐：2日間続いていることから、緊急性はやや低いと考えられます。ただし、腹膜炎や腸閉塞などの重篤な病態の可能性もあるため、次に評価すべき患者となる可能性は高いです。 関連概念の整理 (Related Concepts) トリアージの優先順位は、以下のように考えると整理しやすいです。
1. 赤（緊急）：ABCの異常、意識障害、重度の外傷、ショック状態など。
2. 黄（準緊急）：強い疼痛や苦痛はあるが、バイタルサインは安定している状態（例：③、④）。
3. 緑（軽症）：軽度の外傷や疾患で、待機可能な状態（例：①の軽度な裂傷）。
また、STARTトリアージ (Simple Triage and Rapid Treatment)やジャパン・トリアージ・タッグ (Japan Triage Tag)などの体系的なツールが臨床では使用されます。 概念のまとめ トリアージの最優先は「生命の危機（ABCの異常）」。胸痛＋低血圧は心原性ショックのリスクが高く、最優先で対応。
一目で比較！

患者	主症状	バイタルサイン	緊急度判断	理由
② 28歳女性	胸痛、発汗、呼吸困難	BP 90/60 mmHg (低血圧)	最優先 (赤)	循環(C)障害の徴候あり。心筋梗塞など生命危機。
④ 35歳患者	腹痛、嘔吐	記載なし（安定と推測）	準緊急 (黄)	苦痛は強いが、直ちに生命危機を示すABC異常なし。
① 45歳男性	前腕裂傷、中等度出血	記載なし	軽症～準緊急 (緑～黄)	圧迫止血で対応可能。大量出血でなければ生命危機ではない。
③ 65歳男性	手関節骨折疑い	安定	軽症 (緑)	バイタル安定、意識清明。疼痛管理は必要。

解剖生理と薬理のポイント 胸痛を来す代表的な緊急疾患は、急性心筋梗塞 (Acute Myocardial Infarction: AMI)と大動脈解離 (Aortic Dissection)。AMIでは冠動脈が閉塞し心筋が壊死する。治療は時間が命で、迅速な再灌流療法（血栓溶解薬やPCI）が必要。低血圧は、心拍出量の低下を示し、カテコラミン (Catecholamine)（ドパミン、ノルアドレナリン）などの昇圧剤投与が必要になる場合がある。
暗記のコツとゴロ合わせ トリアージの優先順位は「あ（赤）お（黄）き（緑）」と色の順番で覚える。判断基準は「ABCがダメなら即レッド」。
国試頻出ポイント トリアージの優先順位を問う問題は超頻出です。必ず「生命の危機（ABC、意識レベル、ショック）」を最優先とする原則を押さえましょう。具体的な症状（胸痛＋低血圧、呼吸困難＋チアノーゼなど）と結びつけて出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純な症状比較から、災害時や多発外傷時のトリアージ（START法）の適用、小児や高齢者などバイタルサインの基準値が異なる患者への応用など、より実践的な形で出題される傾向があります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来のトリアージナースとして、上記の4名の患者が同時に到着しました。ナースはまず、全員に声をかけ、視診で明らかな大出血や呼吸状態を確認します（一次トリアージ）。選択肢2の女性は顔面蒼白で冷や汗をかき、苦悶様の表情をしています。
看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 最優先アセスメント：選択肢2の患者に直行し、「どこがどう痛みますか？」「息苦しいですか？」と短く質問しながら、直ちにパルスオキシメーター (Pulse oximeter)を装着し、血圧・心拍数を測定。同時に酸素マスクを準備。 2. 緊急対応の開始：バイタルサイン測定中に、他のスタッフに「胸痛、血圧低下の患者さんいます！医師とカートをお願いします！」と声を上げ、チームを呼ぶ。 3. ケアの継続：医師到着後は指示を仰ぎつつ、12誘導心電図の準備、太いラインの静脈路確保、必要に応じて採血を行う。患者には落ち着いた声で説明を行い、不安を軽減する。 4. 他の患者の管理：選択肢1の患者には、清潔なガーゼで創部を強く圧迫止血するよう指示を出し、待機させる。選択肢3、4の患者には、「順番にお呼びしますので、少々お待ちください」と声をかけ、状態悪化がないか定期的に視診する。
患者の安全と注意事項 (Precautions) ・胸痛患者の移動は最小限に。可能ならばストレッチャーのまま検査・処置を行う。 ・ニトログリセリン (Nitroglycerin)の投与は、収縮期血圧が90 mmHg以上であることを確認してから。低血圧下での投与は禁忌。 ・嘔吐がある患者（選択肢4）には、誤嚥予防のため横向きにすることも考慮する。
看護処置と与薬フロー 胸痛・低血圧患者への初期対応フロー：1. 酸素投与 → 2. モニター（心電図、SpO2、血圧）装着 → 3. 静脈路確保（18G以上の太い針）→ 4. 12誘導心電図記録 → 5. 医師の指示による薬剤投与（アスピリン、ヘパリン、ニトログリセリンなど）。
先輩看護師からの一言 「トリアージで一番鍛えられるのは、『パニックにならない冷静さ』と『全体を見渡す視野の広さ』です。目の前の患者さんに没頭するのではなく、ホール全体の誰が一番危険か、常にアンテナを張り巡らせることが救急ナースの命です。国試の問題を解く時も、『この中で一番死にそうな人は誰？』と自分に問いかけてみてください。自然と正解に近づけますよ！」