A triage nurse in a busy urban emergency department must prioritize four patients who arrive simultaneously. Which patient should the nurse assess first according to emergency triage protocols?

The unconscious patient with compromised respirations requires immediate assessment as this represents a potential airway and breathing emergency that could rapidly progress to respiratory arrest.

看護学のコア解説 この問題は、トリアージ (Triage)における優先順位決定の原則を理解しているかを問うています。救急外来では限られたリソースを最も緊急性の高い患者に振り向ける必要があり、その判断基準は一次救命処置 (BLS: Basic Life Support)の考え方、すなわちここがポイント！ ABC（気道・呼吸・循環）の障害が生命への直接的な脅威となるという点に基づいています。 重要概念の分析 (Key Concept) トリアージの基本は、患者の状態を「生命の危機」「緊急」「準緊急」「非緊急」などに分類することです。国際的にも日本の救急現場でも広く用いられる基準では、気道 (Airway) または呼吸 (Breathing) に障害がある患者は最優先（赤タグなど）となります。なぜなら、酸素化が数分間途絶えるだけで不可逆的な脳障害や心停止に直結するからです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の患者②は、「意識レベル低下 (Unconscious)」「呼吸数 8回/分（正常：12-20回/分）」「チアノーゼ (Cyanosis)」という所見を示しています。これは明らかな呼吸不全 (Respiratory failure)の状態です。意識レベル低下は気道確保が困難になるリスクも高めます。この患者は、直ちに気道確保 (Airway management)、補助換気 (Assisted ventilation)、酸素投与が必要であり、ABCのうちA（気道）とB（呼吸）の両方に重大な問題があるため、最優先で対応すべきです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は重要ですが、生命への直接的な脅威という点で②には劣ります。 ① 45歳患者：血圧 90/60 mmHgは低血圧を示し、循環（C）の問題（例：消化管出血、腹膜炎による敗血症性ショック）が疑われます。しかし、「意識清明」であることが、現時点で脳への灌流が保たれていることを示唆し、呼吸（B）の問題よりは優先度が一段階下がります。 ③ 65歳患者：急性冠症候群 (Acute coronary syndrome)が強く疑われ、緊急性は非常に高いです。しかし、バイタルサインは比較的保たれており（SpO2 98%）、呼吸（B）に直ちに問題はないため、優先度は②の次になります。 ④ 35歳患者：開放骨折は感染リスクや疼痛管理が必要ですが、出血が圧迫でコントロールされている点が重要です。循環（C）の直接的な脅威は現時点では少なく、優先度は最も低くなります。 関連概念の整理 (Related Concepts) トリアージでは「見た目の重症度」ではなく「生理学的な安定性」を評価します。日本でよく使われる日本版救急トリアージ (Japanese Triage and Acuity Scale: JTAS)や、災害時に用いるSTART法 (Simple Triage and Rapid Treatment)も同様に、歩行の有無、呼吸、循環（脈拍・意識）、そして最後に傷病の詳細を確認する流れです。
概念のまとめ トリアージ最優先（赤タグ/緊急度Ⅰ）：ABC（気道・呼吸・循環）のいずれかが直ちに脅かされている状態（例：呼吸停止、重度の呼吸困難、ショック、意識障害）。
一目で比較！

患者	主な問題	ABC評価	優先度	理由
② 無意識、呼吸数8回/分	呼吸不全	A（気道）・B（呼吸）障害	最優先 (1st)	数分以内の対応が必要な生命危機
③ 胸痛、発汗	心筋虚血（循環）	C（循環）のリスク大	高優先 (2nd)	心停止リスクはあるが、現時点でBは安定
① 腹痛、血圧低下	ショック（循環）	C（循環）障害の初期	高優先 (2nd)	意識清明なので、脳灌流はまだ保たれている
④ 開放骨折	整形外科的緊急	C（出血）はコントロール済み	中優先 (3rd)	生命の直接的な脅威ではない

解剖生理と薬理のポイント 呼吸数8回/分は徐呼吸 (Bradypnea)であり、脳幹の呼吸中枢の抑制（薬物過量、頭蓋内圧亢進など）や重度の低酸素血症を示唆します。チアノーゼは血液中の酸素化ヘモグロビンが減少し、還元ヘモグロビンが5 g/dL以上になった状態で現れ、末期のサインです。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位は「AB-C」で覚えよう！ A（気道）とB（呼吸）の問題は、C（循環）の問題よりも常に最優先。ゴロ：「あ（A）ぶ（B）れる（C）前に助けろ」。
国試頻出ポイント トリアージの優先順位決定は超頻出テーマです。複数の患者が提示され、「最初に看護師が対応すべきは誰か」「優先度が高い順に並べよ」という形で出題されます。必ず「ABCの障害」という視点で判断しましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純な症状比較から、より複雑なシナリオ（例：災害現場、小児患者、精神症状を伴う患者）での優先度判断へと発展しています。また、「バイタルサインのどの数値が最も緊急性を判断する根拠となるか」を問う問題も増えています。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来のトリアージエリアに、上記4名の患者がほぼ同時に到着しました。あなたはトリアージ看護師です。まず患者②に迅速に近づき、「大丈夫ですか？」と声をかけながら、肩を叩く、痛み刺激への反応で意識レベルを確認します。同時に、胸郭の動きを見て、呼吸の有無・質・回数を10秒間で測定し、顔色や爪床を観察してチアノーゼを確認します。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時対応： 患者②に対し、「応答なし、呼吸不全」と判断したら、直ちにバックバルブマスク (Bag-valve-mask: BVM)と酸素を準備し、補助換気を開始します。同時に、大声でスタッフを呼び、コードブルー (Code Blue)または緊急チームの招集を要請します。 2. 継続的アセスメント： 他の患者についても、遠目から観察（③は苦悶様、①は蒼白、④は出血の有無）し、他のスタッフに状況を伝えて初期対応を依頼します。 3. 優先順位の再評価： 患者②の気道・呼吸が安定した後（または安定化の処置が行われている間）、次に緊急性の高い患者③の12誘導心電図 (12-lead ECG)とモニタリング、患者①の静脈路確保と輸液開始を進めます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) トリアージは一度きりではありません。患者の状態は刻一刻と変化するため、動的トリアージ (Dynamic Triage)が重要です。例えば、患者①の血圧がさらに低下し意識レベルが悪化すれば、優先度は赤タグに上がります。常に全体を見渡し、最も危険な状態の患者を見逃さない観察力が求められます。
看護処置と与薬フロー このシナリオでの最初の処置は「与薬」ではなく「気道・呼吸の管理」です。BVMによる換気では、成人で1回換気量約500-600mL、呼吸数10-12回/分を目安に、胸郭が上がるのを確認しながら行います。酸素は可能な限り高濃度（リザーバー付きマスクで10-15 L/分）を投与します。
先輩看護師からの一言 「救急では、『一番騒いでいる患者が一番重症とは限らない』ということを肝に銘じておいてください。静かに苦しんでいる患者、特に呼吸状態が悪い患者こそ、最も迅速な介入を必要としています。トリアージの判断は、知識だけでなく、冷静な観察力と決断力の鍛錬の場です。国試でこの問題が解けるということは、臨床で一人の命を救う判断の第一歩を踏み出せるということですよ！」