A nurse is preparing a 65-year-old client with type 2 diabetes mellitus for a total knee arthroplasty at 8:00 AM. During the 6:00 AM preoperative assessment, the client's blood glucose level is 190 mg/dL. Which priority action should the nurse implement?

Priority action for diabetic surgical clients with elevated preoperative glucose levels.

看護学のコア解説 この問題は、周術期 (Perioperative period)の糖尿病 (Diabetes mellitus)患者における血糖管理の優先順位を問うています。特に、ここがポイント！ 手術前の高血糖は、創部感染 (Surgical site infection)や創傷治癒遅延のリスクを高め、麻酔・手術中の代謝異常を引き起こす可能性があるため、厳格な管理が求められます。

重要概念の分析 (Key Concept)
2型糖尿病 (Type 2 diabetes mellitus)の患者が手術を受ける場合、ストレス (Stress)により血糖値が上昇しやすくなります。術前の目標血糖値は、一般的に140-180 mg/dLとされています。問題の患者の血糖値190 mg/dLはこの範囲を超えており、介入が必要な状態です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は①「処方されたスライディングスケールインスリンを指示通りに投与する」です。その理由は以下の通りです。
1. ここがポイント！ スライディングスケールインスリンは、測定した血糖値に応じて即効型インスリンを投与するプロトコルであり、術前の高血糖を速やかに是正するための標準的な介入です。
2. 手術開始時刻（8:00）までに血糖値を目標範囲内にコントロールすることが、患者の安全と良好な術後経過のために最優先されます。
3. 看護師は医師の指示（処方）に基づき、自律的にこのケアを実施することが期待されています。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②「血糖値の上昇について外科医に直ちに通知する」：血糖値190 mg/dLは、糖尿病の患者においては緊急を要する異常値ではありません。スライディングスケールインスリンという対処法が既に処方されている状況では、看護師がまず実施すべきはその指示の実行です。医師への報告は、インスリン投与後も血糖値が持続的に高い場合や、指示に不明点がある場合などに行います。
③「患者に追加の水分摂取を促す」：高血糖による浸透圧利尿で脱水リスクはありますが、術前絶食 (NPO: Nothing by mouth)の原則下では、経口摂取は禁忌です。この介入は患者の安全を損なう可能性があります。
④「所見を記録し、術前準備を続行する」：記録は重要ですが、異常なアセスメントデータに対しては、記録する前に（または同時に）適切な介入を行うことが看護師の責務です。介入せずに記録だけして準備を進めることは、看護判断として不適切です。

関連概念の整理 (Related Concepts)
・スライディングスケールインスリン療法 (Sliding scale insulin therapy)：血糖値に応じたインスリンの追加投与を行う方法。術前・術後など、血糖変動が大きい時期に用いられる。
・周術期の血糖管理目標：厳格すぎる低血糖回避と、高血糖による合併症予防のバランスが重要。目標範囲は施設のプロトコルにより異なるが、140-180 mg/dLが一般的な目安。
・術前絶食 (NPO)の目的：麻酔中の誤嚥性肺炎（吸引性肺炎 (Aspiration pneumonia)）を予防するため。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
糖尿病の既往がある患者が、人工膝関節置換術のため入院。術前日の夜から絶食となり、ストレスと絶食による代謝変化で早朝の血糖値が上昇。看護師は術前ラウンドで血糖値を測定し、高値であることを確認。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：血糖値測定後、患者の自覚症状（口渇、多尿、倦怠感など）やバイタルサインを確認。
2. 介入の実施：処方されたスライディングスケール表に基づき、必要なインスリン単位を計算し、無菌操作 (Aseptic technique)で皮下注射を実施。インスリンは速効型 (Rapid-acting insulin)（例：リスプロ、アスパルト）であることが多い。
3. モニタリングと評価：インスリン投与後、効果発現時間（約15-30分後）を考慮し、手術前にもう一度血糖値を測定し、改善を確認する。低血糖症状（発汗、動悸、振戦、意識レベルの変化）にも注意を払う。
4. 記録と報告：測定値、投与したインスリン単位、患者の反応を正確に記録。血糖値の推移や患者の状態に応じて、チーム（医師、麻酔科医）と情報共有する。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・混同注意！ 絶食中は経口血糖降下薬は原則中止。インスリン療法が主体となる。
・術前の不安やストレスが血糖に影響するため、精神的サポートも重要。
・低血糖は高血糖よりも即時的な危険が大きい。血糖値< 70 mg/dLや低血糖症状が出現した場合は、速やかにブドウ糖液の静脈内投与などの対応が必要。

看護処置と与薬フロー
1. 処方の確認（スライディングスケール表の適用範囲とインスリン種類）。
2. 血糖値測定の実施。
3. 表に従い投与単位を決定。
4. インスリン製剤の確認（種類、濃度、有効期限）。
5. 正確な単位で薬液を吸引。
6. 適切な部位（腹部、上腕外側など）に皮下注射。
7. 使用済み器材の安全な廃棄。
8. 投与時間と単位の記録。

先輩看護師からの一言
「周術期の糖尿病管理は、看護師の腕の見せ所です！『処方があるから投与する』だけでなく、『なぜ今インスリンが必要なのか』『投与後にどうなる（べき）か』を病態生理から理解しておくと、血糖値の変動を予測したケアができます。手術が成功しても、術後感染で苦しむ患者さんを一人でも減らすために、術前の血糖コントロールは私たち看護師がしっかりリードしていきましょう！」