A nurse is caring for a diabetic client with a preoperative blood glucose of 200 mg/dL scheduled for major abdominal surgery in the morning. Which nursing action should be the highest priority during the preoperative period?

Highest priority is monitoring blood glucose every 2-4 hours to maintain euglycemia, as hyperglycemia increases surgical risks like infection and poor wound healing. Other actions are important but secondary: NPO status is standard, insulin may need adjustment, and lab verification does not address immediate glucose control.

看護学のコア解説 この問題は、糖尿病 (Diabetes mellitus)患者の周術期管理 (Perioperative management)における優先順位 (Priority setting)を問うています。周術期の高血糖は、創傷治癒遅延 (Delayed wound healing)や感染リスク (Risk for infection)を著しく高めます。したがって、ここがポイント！ 術前から血糖値を厳密に管理し、血糖コントロール (Glycemic control)を最優先することが、患者の安全と良好な手術転帰につながります。

重要概念の分析 (Key Concept)
糖尿病患者の周術期管理の目標は、血糖値を適切な範囲内に維持すること (Maintaining euglycemia)です。術前血糖値が200 mg/dL（正常空腹時血糖値は70-110 mg/dL程度）と高値であることは、すでに管理が不十分であることを示唆しています。手術というストレスは、ストレスホルモン（カテコールアミン、コルチゾールなど）の分泌を促し、インスリン抵抗性を増大させ、さらなる高血糖を引き起こすため、積極的な介入が必要です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢①「血糖値を2-4時間ごとにモニタリングし、正常血糖を維持する」が最優先です。その理由は、①患者安全への直接的な影響と②看護の独立性の高さにあります。血糖値の頻回モニタリングは、インスリンや輸液療法の調整に不可欠な情報を提供し、低血糖 (Hypoglycemia)や高血糖性高浸透圧状態 (Hyperglycemic hyperosmolar state)などの急性合併症を予防するための基盤となります。これは看護師が主体的に行える重要なアセスメント活動です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②「少なくとも術前12時間の絶飲食(NPO)を確認する」：これは術前の標準的な準備ですが、糖尿病患者では絶飲食による低血糖リスクも考慮する必要があり、単なる確認作業よりも、血糖値の動態をモニタリングする方が優先度が高いです。
混同注意！ ③「処方通りに朝の通常インスリンを投与する」：術前は絶飲食となるため、中間型インスリン (Intermediate-acting insulin)や持効型インスリン (Long-acting insulin)の用量調整が必要な場合が多く、医師の指示に基づいて変更されることが一般的です。漫然と通常量を投与することは危険です。
混同注意！ ④「すべての術前検査結果が正常範囲内であることを確認する」：重要な業務ですが、検査結果の確認は「評価」であり、異常値（この場合は高血糖）が判明した後の「介入」（血糖モニタリングと管理）の方が、患者の状態を直接改善するため優先度が高いです。

関連概念の整理 (Related Concepts)
周術期の血糖管理目標は、施設のプロトコルによって異なりますが、一般的に術前・術中・術後を通じて血糖値を140-180 mg/dLの範囲に維持することが推奨されます。厳格すぎる管理（80-110 mg/dLなど）は低血糖リスクを高めるため注意が必要です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
「65歳、2型糖尿病の患者。大腸癌のため開腹手術を予定。術前検査で空腹時血糖200 mg/dLを指摘される。患者は『手術が心配で、昨夜からあまり食べられなかった』と話している。」

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：直近の血糖値の推移、使用中の糖尿病薬（インスリン製剤・経口血糖降下薬）、低血糖の自覚症状の有無、食事摂取量を確認。 2. 計画と実施：医師と連携し、持続皮下インスリン注入 (CSII)または持続静脈内インスリン注入 (CII)のプロトコルを開始する準備を行う。血糖値に応じた調整可能なインスリン療法が安全です。 3. モニタリング：術前は1-2時間ごと、術中・術後も頻回（1-2時間ごと）に血糖値を測定。低血糖症状（冷や汗、動悸、意識レベルの変化）にも常に注意を払う。 4. 患者教育：血糖モニタリングの重要性と、低血糖症状について説明する。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・絶飲食中も、血糖コントロールのためにブドウ糖含有輸液 (Glucose-containing IV fluids)が持続的に投与されることがあります。インスリン単独投与は禁忌です。
・経口血糖降下薬（特にSU剤）は、術前日に中止されることが多いです。必ず医師の指示を確認してください。
・低血糖が疑われた場合は、直ちに血糖値を測定し、必要に応じてブドウ糖の静脈内投与 (IV glucose administration)などの対応を行います。 看護処置と与薬フロー

状況	インスリン対応の原則	看護師のアクション
術前・絶飲食	基礎インスリンは通常50%減量など調整。速効型インスリンは血糖値に応じてスライドスケールで投与。	医師の調整指示を確認。血糖値測定を頻回に行い、スライドスケールに従って投与。
術中	持続静脈内インスリン注入(CII)が一般的。血糖値140-180mg/dLを目標に調節。	麻酔科医と連携。輸液ポンプの設定と血糖モニタリングを厳重に行う。
術後・経口摂取開始前	持続静脈内または持続皮下インスリン注入を継続。経口摂取開始に合わせて経口薬または皮下注射に切り替え。	血糖値と食事摂取量をモニタリング。低血糖に備えてブドウ糖製剤をベッドサイドに準備。

先輩看護師からの一言 「糖尿病の患者さんの術前管理で、『血糖値の数字』は単なるデータではありません。それは『創がきれいに治るかどうか』『感染と戦う力が保たれているか』を表す、最も重要なバイタルサインのひとつです。手術室に送る前に、血糖コントロールを最善の状態に整えてあげることが、私たち看護師ができる最高のプレオペレーション（術前準備）です。数字に振り回されるのではなく、数字を味方につけて患者さんを守りましょう！」