A nurse is caring for a 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus who is scheduled for TURP in the morning. The client's preoperative blood glucose is 180 mg/dL, and the surgeon has ordered to hold all oral antidiabetic medications. What is the nurse's priority action?

Perioperative diabetes management requires insulin coverage when oral medications are held and blood glucose is elevated.

看護学のコア解説 この問題は、周術期 (Perioperative period)における2型糖尿病 (Type 2 diabetes mellitus)患者の血糖管理について問うています。特に、経口血糖降下薬 (Oral antidiabetic medications)を中止し、絶飲食 (NPO)状態にある患者の血糖コントロールがテーマです。

重要概念の分析 (Key Concept)
周術期は、手術侵襲によるストレスホルモン（コルチゾール、カテコールアミンなど）の分泌増加により、インスリン抵抗性 (Insulin resistance)が高まり、血糖値が上昇しやすい状態です。経口薬は術前・術中・術後の絶飲食期間中は投与できず、またメトホルミンなどは術中の低酸素状態で混同注意！乳酸アシドーシス (Lactic acidosis)のリスクがあるため中止されます。このため、高血糖を管理するにはインスリン (Insulin)による治療が必須となります。

正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 患者の術前血糖値は180 mg/dL（正常空腹時血糖値は70-110 mg/dL程度）と高値であり、経口薬は中止されています。絶飲食状態で血糖が高いまま放置すると、術中・術後の創感染 (Surgical site infection)リスクや創傷治癒遅延、脱水、高浸透圧高血糖状態 (Hyperosmolar Hyperglycemic State: HHS)などの合併症リスクが高まります。看護師の優先すべき行動は、医師に連絡し、インスリンによる血糖コントロールの指示を得ることです。これが患者の安全を守るための最も重要な介入です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
①「メトホルミンを少量の水とともに投与する」：絶飲食（NPO）の指示に反します。また、メトホルミンは術前には通常中止され、投与すべきではありません。
②「高血糖を記録し、すぐに外科医に通知する」：記録は重要ですが、単に「通知する」だけでは不十分です。看護師は問題を特定し、具体的な解決策（インスリン指示の要請）を提案・実行する役割があります。
④「手術後には血糖値は正常化するので安心させる」：これは誤った保証です。手術侵襲により血糖値はむしろ上昇する可能性が高く、適切な介入なしに正常化する保証はありません。患者の懸念に寄り添いつつも、正確な情報提供と管理計画を示すことが必要です。

関連概念の整理 (Related Concepts)
周術期の血糖管理目標は、一般的に140-180 mg/dLの範囲に保つことが推奨されます。インスリン療法には、持続皮下インスリン注入（CSII）や頻回注射など様々なレジメンがあります。看護師は、血糖モニタリング、インスリン投与、低血糖症状の観察、患者教育を包括的に行う必要があります。 概念のまとめ 周術期の糖尿病患者管理：ストレスによる高血糖リスク↑ → 経口薬中止・インスリン療法へ切り替えが必要 → 目標血糖140-180 mg/dL → 感染予防・創傷治癒促進。
一目で比較！

状況	血糖管理の原則	看護師のアクション
術前・NPO・経口薬中止	インスリンによるコントロールが必要	血糖値を測定し、インスリン指示を医師に要請
術中	持続点滴やスライディングスケールインスリン	麻酔科医・術者と連携、血糖モニタリング
術後・経口摂取再開まで	インスリン継続、経口薬再開のタイミング検討	血糖測定、低血糖徴候のアセスメント、栄養状態の評価

解剖生理と薬理のポイント 手術侵襲 → 交感神経興奮 → カテコールアミン、コルチゾール、グルカゴン分泌増加 → 肝臓での糖新生促進、筋肉・脂肪組織でのインスリン抵抗性増加 → 高血糖。メトホルミンは肝での糖新生抑制が主作用だが、組織低酸素下で乳酸産生を促進するリスクあり。
暗記のコツとゴロ合わせ 「術中はメトホルミン、ストップ！インスリンでガッツリ管理」。経口薬（特にメトホルミン）は術前中止、インスリンに切り替えが原則です。
国試頻出ポイント 周術期の糖尿病管理は頻出です。「NPO」「経口薬中止」「血糖値○○ mg/dL」というキーワードが出たら、まず「インスリン療法の必要性」を考えましょう。優先アクションは「医師への報告・指示受け」です。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「高血糖時の対応」を問うだけでなく、「患者の不安への対応」と「血糖管理のための具体的な介入」を組み合わせた問題が増えています。本問のように「患者が心配している」という情報は、看護師が教育的説明を行う必要性を示唆していますが、生理学的危機（高血糖）の管理が心理的支援に優先することを忘れないでください。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
58歳、2型糖尿病の男性。前立腺肥大症による経尿道的切除術（TURP）の予定。術前血糖180 mg/dL。経口薬（メトホルミン）は中止指示。患者は「薬を飲めないのに、血糖が心配だ」と不安を訴えています。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：現在の血糖値、普段の血糖コントロール状況、使用薬剤、合併症の有無を確認。 2. 優先アクション：ここがポイント！ 直ちに担当医または手術チームに連絡し、「NPOで血糖180 mg/dL。インスリンによる術前血糖コントロールの指示をお願いします」と具体的に伝える。 3. 患者教育と安心感の提供：医師からの指示を得た後、患者に説明する。「手術中はストレスで血糖が上がりやすいため、注射（インスリン）で安全に管理します。看護師が頻回に血糖を測りながら調整するのでご安心ください」。 4. 実施とモニタリング：指示されたインスリン（例：速効型インスリンのスライディングスケール）を投与。術前・術中・術後を通じて定期的に血糖値を測定し、記録。 5. 低血糖への備え：インスリン使用中は常に低血糖リスクがあるため、症状（冷や汗、動悸、震え、意識レベルの変化）を観察し、必要時はブドウ糖液などを準備。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・メトホルミンは術前24-48時間で中止するのが一般的。乳酸アシドーシスリスクの説明も重要。
・インスリン投与時は、必ず患者確認（名前、生年月日）と薬剤確認（種類、単位）をダブルチェック。
・血糖管理はチームアプローチ。看護師、医師、薬剤師、栄養士が連携した計画を。

看護処置と与薬フロー 1. 医師からのインスリン指示（例：「血糖150-200 mg/dLならレギュラーインスリン4単位皮下注」など）を確認。 2. 血糖測定を実施。 3. 測定値に基づき、指示書通りにインスリンを準備・投与。 4. 投与後15-30分（速効型インスリンの場合）は特に低血糖症状に注意して観察。 5. すべてのアクション（測定値、投与量、患者反応）を正確に記録。
先輩看護師からの一言 「手術を受ける糖尿病患者さんは、病気と手術の両方に対する不安を抱えています。看護師は、『血糖の数値』という客観的データを管理する技術者であると同時に、患者さんの『心配』に耳を傾けるケアの提供者でもあります。まずは高血糖というリスクを確実に管理し、その上で『だから大丈夫ですよ』と自信を持って説明できるようになりましょう。それが患者さんに本当の安心感を与える看護です。」