看護学のコア解説
この問題は、
周術期 (Perioperative period)における
糖尿病 (Diabetes mellitus)患者の血糖管理と看護師の役割について問うています。特に、手術前の絶食（NPO）状態で血糖値が上昇している状況での適切な対応が焦点です。
重要概念の分析 (Key Concept)
ここがポイント！ 周術期の高血糖は、
創感染 (Surgical site infection, SSI)、創傷治癒遅延、心血管イベント、電解質異常など、
術後合併症のリスクを著しく増加させます。目標血糖値は、厳格な管理（通常は
80-110 mg/dL）ではなく、
140-180 mg/dLの範囲に維持することが一般的なガイドラインで推奨されています。しかし、
180 mg/dLを超える値は、特に手術前には介入が必要なレベルとみなされます。
正解の根拠 (Answer Rationale)
正解が「② 上昇した血糖値について外科医に直ちに報告する」である理由は以下の通りです。
1.
リスク管理の観点: 患者は絶食状態であり、通常の朝のインスリン投与（選択肢①）は低血糖の危険があるため禁忌です。また、手術前の不安（ストレス）は、カテコールアミンの分泌を促し、血糖値をさらに上昇させる可能性があります。この血糖値は、手術を安全に行うために調整が必要な状態を示しています。
2.
看護師の役割と判断: 看護師は、患者の状態を評価し、異常を発見した場合には、
医師への報告 (Physician notification)という適切なチャネルを通じて対応を促す責任があります。単に記録するだけ（選択肢③）では、患者の安全を守る看護師の責務を果たせません。
3.
臨床的妥当性: 外科医は、血糖値を確認し、手術の延期、速効性インスリンの投与、または点滴による血糖コントロールなどの指示を出すことができます。これが、患者の周術期リスクを最小限に抑えるための最善の行動です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！
① 「処方通りに患者の通常の朝のインスリンを投与する」: 患者はNPO（絶食）状態です。経口摂取がない状態での通常量のインスリン投与は、深刻な
低血糖 (Hypoglycemia)を引き起こす可能性が非常に高く、絶対に避けなければなりません。周術期のインスリン投与は、医師の指示に基づき、点滴と併用するなど特別なプロトコルに従います。
③ 「所見を記録し、予定通り手術の準備を進める」:
180 mg/dLは「記録のみ」で済ませる正常範囲の値ではありません。看護師は患者の代弁者であり、安全の擁護者です。異常なデータを見逃さず、行動に移すことが求められます。
④ 「血糖値を下げるために患者に透明な水分を飲むよう促す」: 手術前のNPO指示は、
誤嚥 (Aspiration)のリスクを防ぐための重要な安全対策です。この指示に反する行為は、麻酔導入時の重大な合併症を招く可能性があります。
関連概念の整理 (Related Concepts)
・
ストレス性高血糖 (Stress-induced hyperglycemia): 手術、外傷、感染などの身体的ストレスにより、コルチゾールやカテコールアミンが分泌され、インスリン抵抗性が増し、血糖値が上昇します。本例の患者の「高度な不安」もこの一因となり得ます。
・
周術期看護 (Perioperative nursing): 術前・術中・術後を通じた一貫した看護ケア。術前のアセスメントと準備は、安全な手術の土台となります。
概念のまとめ
・周術期の血糖管理目標:
140-180 mg/dL
・NPO状態でのインスリン投与: 原則禁忌（低血糖リスク）
・看護師の役割: 異常値の認識 → 医師への報告 → 指示に基づく介入
・術前高血糖のリスク: 感染、治癒遅延、代謝異常
一目で比較！
| 状況 | 看護師の適切な行動 | 避けるべき行動 |
|---|
| 術前NPOで血糖値180mg/dL | 医師に報告し指示を仰ぐ | 通常のインスリン投与、NPO違反の飲食許可 |
| 術前NPOで血糖値70mg/dL（低血糖） | 医師に報告。指示に基づきブドウ糖液の投与を準備 | 経口摂取を促す（誤嚥リスク） |
| 術後、食事開始前の血糖管理 | 持続インスリン点滴やスライディングスケールに基づく血糖モニタリングとインスリン投与 | 自己判断でのインスリン量の調整 |
解剖生理と薬理のポイント
・ストレスホルモン（コルチゾール、アドレナリン）は、肝臓での糖新生を促進し、筋肉や脂肪組織でのインスリン抵抗性を高め、血糖値を上昇させます。
・絶食状態では、肝臓のグリコーゲン分解と糖新生が主要な血糖供給源となります。インスリンはこの過程を抑制します。
暗記のコツとゴロ合わせ
「術前はGO！報告GO！」
術前の異常値（特に血糖
180以上）を見たら、迷わず医師にGO（報告）！
「NPOのI（アイ）は危険！」
NPO（絶食）状態でのInsulin（インスリン）投与は、低血糖という危険（I）を招く。
国試頻出ポイント
周術期の糖尿病管理は超頻出テーマです。「NPO状態」「ストレス」「血糖値180mg/dL前後」というキーワードが問題文に現れたら、
「安易なインスリン投与はダメ、医師報告が正解」というパターンを思い出しましょう。また、低血糖症状（発汗、振戦、動悸）とその対応もセットで出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！
同じ「術前血糖180mg/dL」でも、以下のように問われ方が変わります。
1.
知識型: 「看護師が取るべき最善の行動は？」（本例）
2.
理解型: 「この血糖値が意味するリスクは？」（感染リスク上昇）
3.
応用型: 「医師から『速効性インスリン2単位皮下注』の指示が出された。看護師の対応は？」（投与後15-30分ごとの血糖モニタリングの必要性を説明するなど）