看護学のコア解説
この問題は、
術後患者 (Postoperative patient)のアセスメントにおいて、
どの所見が最も緊急性が高く、直ちに対応すべき優先事項かを判断する力を問うています。術後合併症の早期発見は、患者の安全を守る看護師の重要な役割です。
重要概念の分析 (Key Concept)
術後24時間は、
感染 (Infection)や
敗血症 (Sepsis)のリスクが高まる時期です。特に腹部手術後は、腸管損傷や腹腔内膿瘍などによる感染の可能性があります。発熱と頻脈は、
ここがポイント！ 身体が全身性の炎症反応を示している重要なサインであり、
SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)の基準にも該当する可能性があります。これを放置すると、敗血症性ショックへと急速に進行する危険性があります。
正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は④「体温
102.2°F (39°C) と心拍数の増加」です。術後24時間での高熱は、
創部感染 (Surgical site infection)、
肺炎 (Pneumonia)、
尿路感染症 (Urinary tract infection)、またはより深刻な
腹腔内感染 (Intra-abdominal infection)を示唆します。心拍数の増加（頻脈）は、発熱による代謝亢進と、感染に対する身体のストレス反応の両方を反映しています。この組み合わせは、
全身性炎症反応症候群 (SIRS)の初期兆候であり、
直ちに医師に報告し、原因の究明と治療を開始する必要があります。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 他の選択肢は術後によく見られる所見ですが、緊急性の点で④に劣ります。
① 腹部四象限での腸雑音消失：術後24時間では、麻酔や手術操作の影響で
腸管麻痺 (Ileus)が起こり、腸雑音が減弱または消失することはよくあります。これは経過観察の対象ですが、単独では直ちに生命を脅かす状態ではありません。
② 創部痛が数値評価尺度で6/10：術後疼痛は予想される症状です。適切な疼痛管理は重要ですが、疼痛スコア6/10は、鎮痛剤の調整が必要なレベルではあっても、感染や出血などの合併症を示す特異的な所見ではありません。
③ 過去4時間の尿量が25 mL/時：成人の正常な尿量は約
0.5-1 mL/kg/時です。体重60kgの患者であれば、30-60 mL/時が目安となります。25 mL/時は
乏尿 (Oliguria)の基準（
0.5 mL/kg/時未満）に近く、
腎灌流の低下や
脱水 (Dehydration)を示唆する重要な所見です。しかし、
発熱と頻脈という全身性の感染徴候と比較すると、優先順位はやや下がります。ただし、乏尿も看護師が継続的にモニタリングし、医師に報告すべき所見です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
術後合併症の「ABC（気道・呼吸・循環）に準じた優先順位」を常に意識しましょう。発熱と頻脈は「循環」と「全身状態」の重大な異常を示します。また、
術後感染のリスク因子 (Risk factors for postoperative infection)（糖尿病、栄養不良、ステロイド使用など）を把握しておくことも、患者のアセスメントに役立ちます。
概念のまとめ
術後24時間での発熱（特に38.5°C/101.3°F以上）＋頻脈は、感染/敗血症のレッドフラグ。直ちに医師報告と介入が必要。腸管麻痺や中等度の疼痛は経過観察対象。乏尿は重要だが、全身性炎症反応よりは優先度が低い。
一目で比較！
| 術後所見 | 意味合い | 緊急性 | 看護対応 |
|---|
| 発熱＋頻脈 | 感染/敗血症の疑い | 最高 (Immediate) | 直ちに医師報告、血液培養・抗菌薬開始準備 |
| 乏尿 (25 mL/時) | 脱水/腎灌流低下/腎不全のリスク | 高 (Urgent) | 輸液状態の確認、医師報告、継続的モニタリング |
| 腸雑音消失 | 術後腸管麻痺（イレウス） | 中〜低 (Monitor) | 経過観察、早期離床・口腔ケアの促進 |
| 創部痛 6/10 | 鎮痛管理の調整が必要 | 中 (Needs attention) | 疼痛再評価、鎮痛剤投与・非薬物療法の実施 |
解剖生理と薬理のポイント
発熱は、病原体などが
サイトカイン (Cytokine)（例：インターロイキン-1, TNF-α）を放出させ、視床下部の体温調節中枢を刺激することで起こります。頻脈は、発熱による代謝亢進と、感染ストレスによる
カテコラミン (Catecholamine)（アドレナリンなど）分泌増加が原因です。この二つが同時に起こることは、局所的な問題ではなく、
全身が危機的状態にあることを示す重要なサインです。
暗記のコツとゴロ合わせ
「術後の熱、サインは赤」
術後（特に24-48時間後）の発熱は、感染という「赤信号（緊急事態）」であることを連想しましょう。また、
「Fever + Tachycardia = Think Sepsis!」（発熱＋頻脈＝敗血症を疑え！）という英語のフレーズも臨床でよく使われます。
国試頻出ポイント
術後合併症の優先順位付けは超頻出です。「最も緊急性が高い」「看護師が最初に行うべき」という問い方で出題されます。感染徴候（発熱、頻脈、呼吸促迫、意識レベルの変化）は常に最優先。出血（血圧低下、頻脈、冷汗）や呼吸器合併症（呼吸困難、SpO2低下）と並んで、絶対に押さえておくべきトリアージの基本です。
国試出題パターンの変化に注意！
単に「感染の徴候は？」と問うのではなく、
「複数の異常所見がある中で、どの所見が最も早急な対応を必要とするか」という、臨床判断力を試す形式が増えています。本例題のように、どれも「異常」ではあるが、その緊急性に差があることを見極める力が求められます。