A nurse is caring for a patient scheduled for major abdominal surgery in 2 hours. During the preoperative assessment, the patient reports having eaten a full breakfast 4 hours ago and expresses anxiety about the procedure. The patient's vital signs are stable, and all preoperative laboratory results are within normal limits. What is the nurse's priority action?

Patient safety is the highest priority. Recent solid food intake within 4 hours violates NPO guidelines (6-8 hours for solids), increasing aspiration risk during anesthesia. Immediate notification of surgeon/anesthesiologist is required to decide on surgery delay or preventive measures, while other options (reassurance, documentation, anxiolytic) do not address this urgent safety concern.

看護学のコア解説 この問題は、周術期看護 (Perioperative nursing)における患者安全 (Patient safety)の最優先事項と、術前絶食 (Preoperative fasting, NPO)の原則について問うています。 重要概念の分析 (Key Concept) 手術前の絶食は、麻酔導入時に起こりうる誤嚥 (Aspiration)とそれに伴う誤嚥性肺炎 (Aspiration pneumonia)を予防するための最も重要な安全対策です。一般的なガイドラインでは、ここがポイント！ 清澄液（水、お茶など）は2時間前まで、母乳は4時間前まで、固形物は6〜8時間前までの絶食が推奨されています。患者が「4時間前に朝食を摂取した」という情報は、この安全基準を満たしていないことを意味し、重大な安全リスクです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢④「直ちに外科医と麻酔科医に患者の最近の食事摂取について通知する」が正解です。その理由は以下の通りです。 1. リスクの重大性: 胃内容物の誤嚥は、気道閉塞や重篤な化学性肺炎を引き起こし、生命に関わる可能性があります。 2. 看護師の役割と責任: 看護師は患者の安全を守る最前線の専門職です。安全基準に反する情報を得た場合、直ちにチーム（外科医・麻酔科医）に報告し、手術の延期や追加の予防措置（例：H2ブロッカー投与、急速導入気管挿管の準備）についての判断を仰ぐことが最優先の責務です。 3. 行動の緊急性: 手術まであと2時間という時間的制約の中で、看護師単独で判断を下すべきではありません。外科医と麻酔科医が、患者の状態、手術の緊急性、リスクとベネフィットを総合的に評価し、最終決定を下す必要があります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、患者の不安や安定したバイタルサインに焦点が移り、最も重大な安全リスクを見落としています。 - ①「4時間の絶食は十分だと安心させ…」: これは誤った情報を与えることになり、ガイドライン違反の行為を正当化してしまいます。絶対に行ってはいけません。 - ②「摂取を記録し、バイタルが安定しているので通常の術前ケアを続ける」: 記録は重要ですが、記録すること自体がリスクを解決するわけではありません。リスクを認識しながら何もアクションを起こさないことは、看護師の義務違反です。 - ③「処方された術前抗不安薬を投与する」: 患者の不安への対応は重要ですが、ここがポイント！ 安全上の重大な懸念（誤嚥リスク）が解決されるまで、二次的な問題への介入は行うべきではありません。また、抗不安薬は胃内容物の排出を遅らせる可能性もあり、状況を悪化させる恐れがあります。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 誤嚥リスクの病態生理: 全身麻酔や鎮静薬は、喉頭反射や咳嗽反射を抑制します。胃に内容物が残っている状態でこの反射が失われると、胃内容物が気管に入り込み、肺実質を損傷します。 - 緊急手術時の対応: 緊急手術などで絶食時間が不十分な場合、麻酔科医は「急速導入気管挿管 (Rapid sequence induction and intubation)」と呼ばれる手法を用いて、気管チューブで気道を確実に確保しながら麻酔を導入します。
概念のまとめ 術前絶食（NPO）は患者安全の生命線。固形物は6-8時間、清澄液は2時間が原則。基準を満たさない場合は、看護師は単独で判断せず、直ちに外科医・麻酔科医に報告し、チームで対応を決定する。
一目で比較！

状況	看護師の優先アクション	理由
術前、患者が基準時間内に食事を摂取した	直ちに外科医・麻酔科医に報告	誤嚥の重大リスクがあり、看護師単独では対応できないため
術前、患者が強い不安を訴える（絶食は遵守）	傾聴し、必要に応じ処方された抗不安薬を投与	安全基準は満たされており、心理的サポートが優先されるため
術後、疼痛を訴える	疼痛アセスメントを行い、処方に基づき鎮痛薬を投与	苦痛の緩和と早期離床・回復促進のため

解剖生理と薬理のポイント 喉頭蓋 (Epiglottis)と声帯 (Vocal cords)は、通常は嚥下時に気道を閉鎖して誤嚥を防ぎます。麻酔薬はこれらの反射を麻痺させます。胃酸（pH 1-2）は強い酸性で、肺に流入すると肺胞膜を化学的に損傷し、重篤な炎症（メンデルソン症候群 (Mendelson's syndrome)）を引き起こします。
暗記のコツとゴロ合わせ 絶食時間の覚え方：「固形はロック（6）でパー（8）、水分はツー（2）でOK」（固形物6-8時間、清澄液2時間）。「安全第一、報告すぐに」：安全基準に違反する情報は、迷わずチームに報告。
国試頻出ポイント 「術前患者の観察項目」「NPOの原則と理由」「看護師が単独で判断せず、医師に報告すべき状況」は超頻出です。特に「食事摂取の有無」は必ず確認する項目として覚えましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純に「絶食時間は？」と問う問題から、「この状況で看護師が取るべき最優先の行動は？」という臨床判断力を試す問題へと変化しています。常に「患者安全」という視点から、行動の優先順位を考える練習が大切です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは外科病棟の看護師です。午前10時開始の開腹術予定の患者（60歳男性）に術前最終確認を行っています。バイタルサインは安定していますが、患者から「朝6時にしっかり朝食（ご飯と味噌汁）を食べてしまった。大丈夫かな？」と心配そうに打ち明けられました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント: まず、患者の申告を真摯に受け止め、「教えてくれてありがとうございます。安全のためにすぐに対応しますね」と伝え、不安を増幅させないようにします。食事の内容（固形物）、量、時間を正確に聞き取ります。 2. 即時対応（最優先）: ナースステーションに戻り、直ちに担当外科医と麻酔科医（または麻酔科看護師）に電話で連絡します。情報は「患者氏名、予定手術時間、摂取内容（固形朝食）、摂取時間（術予定時刻の4時間前）」を簡潔明確に伝えます。 3. チームでの決定待機: 医師らが手術延期の判断をする間、患者には「医師と相談中ですので、しばらくお待ちください」と状況を説明します。患者をNPO状態に保ち、バイタルサインを継続してモニタリングします。 4. 決定後のケア: 手術が数時間延期される場合は、その旨を患者に説明し、不安に対応します。延期されない場合は（非常に稀ですが）、麻酔科医の指示に従い、H2ブロッカーなどの胃酸分泌抑制剤の投与準備などを行います。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 絶対にやってはいけないこと: 看護師の判断で「大丈夫でしょう」と安心させたり、通常通りの術前準備（前投薬の注射など）を進めたりすること。 - 記録の重要性: 患者からの聞き取り内容、報告した時刻・報告先、医師からの指示内容を、客観的・時系列で正確に記録します。これは医療安全上、法的にも極めて重要です。
看護処置と与薬フロー このシナリオでは、与薬は安全リスクが評価されるまで行いません。仮に手術が延期され、新たな手術時間に合わせて前投薬（抗不安薬など）が処方された場合、改めて絶食時間が遵守されていることを確認した上で、規定時間に投与します。与薬前の患者確認（名前、生年月日、アレルギー）は常に必須です。
先輩看護師からの一言 「術前の『食事摂取の有無』の確認は、血圧測定と同じくらいルーティンで、かつ絶対に疎かにしてはいけない確認事項です。患者さんは『手術が延期になったらどうしよう』と心配して、食べたことを言い出しにくい場合もあります。『何か口にしたものはありませんか？お水でも、飴玉でもですよ』と、優しくしかし確実に聞き取る技術が看護師には求められます。あなたのその一言と迅速な報告が、患者さんの命を守るのです！」