A nurse is caring for a patient scheduled for major abdominal surgery in 2 hours. During the preoperative assessment, the nurse discovers that the patient ate a full breakfast 3 hours ago. What is the most appropriate nursing action?

Immediate notification of the surgeon and anesthesiologist is required because NPO violation increases aspiration risk during anesthesia. Other actions could compromise patient safety without team consultation.

看護学のコア解説 この問題は、周術期看護 (Perioperative nursing)におけるNPO（絶飲食）遵守の重要性と、それが守られなかった場合の優先的な看護行動について問うています。手術前の絶飲食は、麻酔導入時の誤嚥性肺炎 (Aspiration pneumonia)やメンデルソン症候群 (Mendelson's syndrome)を予防するための最も基本的かつ重要な安全対策です。 重要概念の分析 (Key Concept) 手術前の絶飲食（NPO）は、胃内容物の量を減らし、麻酔薬による喉頭反射 (Laryngeal reflex)の抑制中に胃内容物が気道に逆流・誤嚥されるリスクを最小限に抑えるために実施されます。特に固形物は消化に時間がかかるため、通常、ここがポイント！ アメリカ麻酔科学会（ASA）のガイドラインでは、軽食（トーストなど）は6時間以上、脂肪分の多い食事や大量の食事は8時間以上の絶食が推奨されています。患者が指示に反して食事を摂取した場合、それは重大な患者安全 (Patient safety)上のリスク要因となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は③「外科医と麻酔科医に直ちに患者の食事摂取を報告する」です。その根拠は以下の通りです： 1. チーム連携の原則：手術の可否や延期の判断は、看護師の単独判断ではなく、外科医 (Surgeon)と麻酔科医 (Anesthesiologist)が、患者の全身状態、手術の緊急度、摂取した食事の内容・量を総合的に評価して決定すべきです。 2. 患者安全の最優先：誤嚥のリスクは生命に関わります。この情報を速やかにチームに共有することは、インシデントレポート (Incident report)以前の、リアルタイムのリスクマネジメントです。 3. 看護師の役割と責任：看護師は患者の最前線の観察者であり、得られた重要な情報を適切な医療者に伝達するコミュニケーション (Communication)が責務です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ① 「所見を記録し、予定通り手術を進める」：記録は必須ですが、リスクがある状態で何もせず手術を進めることは、患者安全を著しく損ないます。記録は行動に取って代わるものではありません。 ② 「消化管運動促進薬を投与する」：看護師が医師の指示なく薬剤を投与することはできません。また、薬剤で完全かつ安全に胃を空にできる保証はなく、根本的な解決策ではありません。 ④ 「手術を2時間遅らせてから実施する」：固形物の消化には通常6時間以上かかります。3時間前に朝食を摂取した患者の場合、2時間の延期では不十分です。また、この判断も看護師が単独で行うべきではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・術前訪問 (Preoperative visit)：看護師が手術前に患者と面談し、NPOを含む術前指示の説明と確認を行い、理解を深める重要な機会です。 ・インフォームド・コンセント (Informed consent)：NPOの理由を説明し理解を得ることは、患者の協力を得る上で不可欠です。 ・緊急手術 (Emergency surgery) vs 待機手術 (Elective surgery)：待機手術ではNPO遵守が原則ですが、緊急手術ではリスクとベネフィットを天秤にかけ、場合によっては急速気管挿管 (Rapid sequence intubation)などの特別な麻酔管理が行われます。
概念のまとめ ・NPOの目的：麻酔中の誤嚥予防。 ・絶食時間の目安：透明な水分2時間、母乳4時間、軽食6時間、脂肪分の多い食事8時間（ガイドラインにより若干異なる）。 ・NPO違反時の看護師の行動：直ちに外科医・麻酔科医に報告。判断はチームで行う。
一目で比較！

行動	評価	理由
医師に報告する	正解	患者安全のため、判断権限者に情報を伝達するのが看護師の責務。
記録だけして続行	誤り	記録は事後処理。危険を承知で進行させることはできない。
自分で判断して延期	誤り	延期の判断は医師の権限。必要な絶食時間も看護師の判断基準外。

解剖生理と薬理のポイント ・麻酔薬は咽頭反射 (Gag reflex)や咳嗽反射を抑制する。胃内に内容物があると、筋弛緩剤の影響もあり、容易に逆流・誤嚥が起こる。 ・誤嚥された胃酸は化学的に肺組織を損傷し（化学性肺炎）、細菌感染を合併すれば重篤な肺炎に至る。
暗記のコツとゴロ合わせ 「NPO違反は、すぐ報告（3番）！」
NPO（エヌピーオー）の「N」を数字の「2」の鏡文字と見立て、「3」時間前に食べたなら「3」番（報告）と連想しましょう。
国試頻出ポイント 「術前患者のNPO確認」は超頻出テーマです。「患者が水を飲んでしまった場合」「子どもが飴をなめていた場合」など、シチュエーションを変えて出題されます。常に「患者安全のため、まずは医師（外科医・麻酔科医）に報告・連絡する」が基本姿勢です。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純な「どうするか？」だけでなく、「報告する際に、看護師は何を確認しておくべきか？」（例：摂取した物の種類、量、時間）や、「術前訪問でNPOについて患者に説明する内容は？」といった、より実践的な看護過程に基づいた出題が増えています。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 70歳、待機的胃切除術予定の男性患者。手術2時間前のバイタルサイン測定時に、「お腹が空いてしょうがなかったから、こっそりバナナ1本食べちゃったよ。3時くらいかな」と打ち明けました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：患者の言葉を責めず、正直に伝えてくれたことを感謝します。具体的な内容（バナナ1本）、時間（15時）、その他の飲食の有無を優しく聞き取ります。 2. 即時行動：病棟の指示医師（外科医）と麻酔科医に、直ちに電話で連絡します。情報は「患者氏名、予定手術名、NPO違反の内容（バナナ1本、約3時間前）、現在の全身状態」を簡潔に伝えます。 3. チームの判断待ち：医師の指示を待ちます。指示内容は「手術延期」「麻酔方法の変更（例：区域麻酔の検討）」「そのまま予定通り（緊急性が極めて高い場合など）」が考えられます。 4. 患者への説明と記録：医師の判断後、患者に今後の方針を説明します。経緯と医師への報告内容、指示を受けた内容を、客観的・時系列で詳細に記録します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・絶対に看護師の判断で「まあいいか」と見過ごさないこと。誤嚥は致命的な合併症です。 ・患者を叱責したり、不安をあおるような言動は避けます。協力的な関係を保ち、今後の指示遵守につなげます。 ・類似のインシデントを防ぐため、術前確認チェックリスト (Preoperative checklist)の「最終NPO確認」項目を、手術室入室前（病棟でも）に実施する体制が重要です。
看護処置と与薬フロー このシナリオでは与薬はありませんが、仮に医師から「消化管運動促進薬の投与」指示が出た場合のフローは： 1. 医師の指示を確認（薬剤名、用量、投与経路、時間）。 2. 患者への説明と同意取得。 3. 混同注意！ 薬剤投与だけで胃が完全に空になるわけではなく、あくまで補助的手段であることを理解する。 4. 投与後の患者の状態（悪心・腹痛など）を観察。
先輩看護師からの一言 「手術室ナースとして言いますと、NPO違反は麻酔導入時に一番ドキドキする事態のひとつです。病棟の看護師さんがきちんと報告してくれることで、私たちは安全な麻酔計画を立て直す時間ができます。『報告したら怒られるかも』と思わず、『報告することで患者さんを守れる』と考えて、ためらわず連絡してください。それがプロの看護師の責任です！」