A nurse is caring for a patient scheduled for major abdominal surgery in the morning. Which preoperative intervention should the nurse prioritize to prevent postoperative complications?

Teaching exercises with return demonstration is priority to prevent serious complications like pneumonia and DVT. Other options (sedative, NPO, checklist) are important but do not directly prevent these complications.

看護学のコア解説 この問題は、術前看護 (Preoperative nursing care)における優先順位付け (Priority setting)と、術後合併症予防 (Prevention of postoperative complications)のための最も効果的な看護介入について問うています。

重要概念の分析 (Key Concept)
術前看護の目標は、患者を手術に安全に備えさせるとともに、ここがポイント！術後に起こりうる合併症を予防するための準備を行うことです。特に大手術後は、無気肺 (Atelectasis)や肺炎 (Pneumonia)、深部静脈血栓症 (DVT: Deep Vein Thrombosis)のリスクが高まります。これらの合併症は、術後の安静、疼痛、麻酔の影響により、呼吸機能や下肢の血流が低下することで引き起こされます。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は④「深呼吸、咳、下肢運動を教え、実演してもらう」です。その理由は、患者教育 (Patient education)と実演による確認 (Return demonstration)が、術後合併症を直接予防する最も能動的かつ効果的な介入だからです。術前に理解し練習しておくことで、患者は術後、疼痛や不安があっても、これらの運動をより確実に実行できるようになります。これにより、肺の拡張を促し、気道分泌物の排出を助け、下肢の静脈還流を改善する効果が期待できます。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！他の選択肢も術前準備として重要ですが、優先度と合併症予防への直接性で④に劣ります。
①「処方された術前鎮静薬を手術2時間前に投与する」：患者の不安軽減や鎮静を目的としますが、合併症の直接的な予防策ではありません。投与タイミングは医師の指示に従います。
②「手術前少なくとも6時間は絶飲食(NPO)であることを確認する」：誤嚥性肺炎 (Aspiration pneumonia)の予防のために必須の安全対策です。しかし、これは麻酔導入時のリスク管理であり、術後の肺炎やDVTなどの合併症を直接予防するものではありません。
③「術前チェックリストを完了し、手術同意書を確認する」：患者安全 (Patient safety)とインフォームド・コンセント (Informed consent)の観点から極めて重要です。しかし、これも手続き上の確認作業であり、生理学的な合併症予防の介入とは性質が異なります。

関連概念の整理 (Related Concepts)
術前指導は、単に「教える」だけでなく、患者が理解し実行できるかどうかを「実演」で確認することが重要です。これは看護過程における「実施」と「評価」を兼ねた効果的な方法です。また、指導のタイミングは、患者が不安なく学習できるよう、手術の前日までに行うのが理想的です。 概念のまとめ 術前看護の優先事項は、安全確保（同意確認、NPO）と合併症予防のための患者教育・訓練の二本柱。後者は患者の主体的な参加が必要であり、時間的余裕をもって行うべき看護介入。 一目で比較！

術前介入	主な目的	優先度の観点
深呼吸・咳嗽・下肢運動の指導と実演	術後の無気肺、肺炎、DVTの直接予防	高（合併症予防に直結する能動的介入）
NPO状態の確認	麻酔導入時の誤嚥予防	高（安全の絶対条件）だが、目的が異なる
チェックリスト・同意書の確認	手続き的完全性と患者の権利保護	必須だが、合併症予防ではない
術前薬の投与	不安軽減、鎮静、気道分泌抑制など	指示に基づく実施。予防の主軸ではない

解剖生理と薬理のポイント ・深呼吸：横隔膜を下げ、肺胞を広げる（肺胞の虚脱を防ぐ）。
・咳嗽：気道内の分泌物を排出する（無気肺・肺炎予防）。
・下肢運動（足関節の屈伸など）

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
「明日、開腹手術を受けるAさん（45歳）。少し緊張している様子です。看護師として、術後の回復をスムーズにし、合併症を防ぐために、今、何をすべきでしょうか？」

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：患者の理解度、不安の程度、学習意欲を確認します。「手術の後、体を動かすのが大変になるかもしれませんが、それを防ぐための練習を今から一緒にしてみませんか？」と声をかけ、動機づけを行います。
2. 教育と実演：
- 深呼吸：片手を胸、もう片手をお腹に当て、お腹を膨らませるようにゆっくり鼻から吸い、口をすぼめてゆっくり吐くことを指導・実演してもらいます。
- 咳嗽：深呼吸後、創部を枕や手で軽く押さえ（創部固定）、強く2回咳をする方法を教えます。痛みが予想されるため、鎮痛薬が効いているタイミングで行うよう説明します。
- 下肢運動：足首の曲げ伸ばし、ふくらはぎのマッサージ、膝の屈伸（可能な範囲で）を指導し、実演してもらいます。
3. 評価：患者が正しく実行できているか確認し、質問に答えます。必要に応じて家族にも同席してもらいましょう。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・指導は、患者が落ち着いて集中できる環境と時間帯（前日の夕方など）を選びます。
・咳嗽指導では、混同注意！「創部を固定する」ことを必ず伝えます。固定しないと縫合部に負担がかかり、疼痛が増強したり創離開のリスクがあります。
・「痛くてできない」という場合の対処法（鎮痛薬の使用など）も事前に説明しておくと、患者の安心感につながります。 看護処置と与薬フロー 術前患者へのアプローチフロー：
1. 環境調整・信頼関係構築 → 2. 合併症予防のための指導と実演（優先） → 3. 安全確認（同意書、NPO、アレルギーなど） → 4. 身体的準備（皮膚準備、術前薬など）→ 5. 最終的な心理的サポート。 先輩看護師からの一言 「術前の患者さんは、誰でも不安でいっぱいです。そんな時、『こうすれば、術後のつらい時期を少しでも楽に、安全に乗り越えられますよ』と、具体的な方法を一緒に練習することは、看護師にしかできない最高のエンパワーメント（力づけ）です。この指導が、患者さんの『自分で治そう』という力を引き出し、本当の意味でのセルフケア (Self-care)支援になります。国試でこの優先順位を問われるのは、臨床でもそれが患者の予後を左右する重要な看護の本質だからです！」