A nurse is caring for a postoperative patient who underwent abdominal surgery 24 hours ago. The patient reports severe abdominal pain (8/10), nausea, and has not passed flatus or had a bowel movement since surgery. On assessment, the nurse notes abdominal distention, diminished bowel sounds, and the patient appears restless. What is the priority nursing intervention?

Nasogastric decompression is priority for paralytic ileus to relieve distention and prevent complications like aspiration. Other options (pain meds, ambulation, oral fluids) are less urgent or contraindicated.

看護学のコア解説 この問題は、腹部手術後 (Postoperative abdominal surgery)の患者に生じた麻痺性イレウス (Paralytic ileus)の兆候をアセスメントし、最優先の看護介入 (Priority nursing intervention)を判断する能力を問うています。

重要概念の分析 (Key Concept)
麻痺性イレウスは、手術、炎症、電解質異常などにより腸管の蠕動運動が一時的に麻痺し、内容物が停滞する状態です。本例では、術後24時間経過しても排ガス・排便がなく、腹部膨満 (Abdominal distention)、腸雑音減弱 (Diminished bowel sounds)、悪心、激しい腹痛が認められます。これは典型的な麻痺性イレウスの症状です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 麻痺性イレウスの最優先の管理目標は、腸管の減圧と合併症の予防です。腹部膨満は横隔膜を圧迫して呼吸状態を悪化させ、嘔吐による誤嚥性肺炎 (Aspiration pneumonia)のリスクを高めます。また、腸管壁への圧迫は血行障害を引き起こし、腸管壊死 (Bowel necrosis)に至る危険性もあります。したがって、医師の指示に基づいた経鼻胃管 (NG tube) の挿入による減圧が、患者の安全を確保するための最優先かつ緊急性の高い介入となります。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
① 混同注意！ 鎮痛薬の投与は患者の苦痛を緩和する重要なケアですが、原因である腸管の膨満と圧迫を解除しない限り、根本的な解決にはなりません。また、腸管運動をさらに抑制する可能性のあるオピオイド系鎮痛薬の使用には注意が必要です。疼痛管理は重要ですが、生命の危機に関わる合併症を予防する介入の「後」に行うべきです。
③ 早期離床と深呼吸は、術後の無気肺 (Atelectasis)や深部静脈血栓症 (DVT) の予防、腸蠕動の促進に有効です。しかし、既に確立した重度の麻痺性イレウスに対しては、まず減圧というより緊急性の高い介入が必要です。このケアは予防的または軽度の場合の介入として位置づけられます。
④ 経口摂取の増加は、腸管の蠕動が回復していない状態では禁忌です。腸内容物をさらに増やし、嘔吐や腹部膨満を悪化させる危険性があります。麻痺性イレウスでは、腸管を安静に保つため、原則として絶食 (NPO) とします。

関連概念の整理 (Related Concepts)
術後の腸管機能回復の指標は、「排ガス」です。麻痺性イレウスと、腸管が物理的に閉塞する機械的イレウス (Mechanical ileus)を鑑別することも重要です。後者は、腸雑音が亢進したり、金属音が聞かれることがありますが、いずれにせよ重度の場合は緊急処置が必要です。
概念のまとめ 麻痺性イレウスの優先ケア：減圧 (NGチューブ) → 絶食・安静 → 輸液管理 → 原因の治療。疼痛緩和や離床促進は、安全が確保された後の段階で実施します。
一目で比較！

項目	麻痺性イレウス (Paralytic ileus)	機械的イレウス (Mechanical ileus)
原因	腸管運動の麻痺 (手術後、腹膜炎など)	腸管の物理的閉塞 (癒着、腫瘍、ヘルニアなど)
腸雑音	減弱または消失	初期：亢進、金属音 後期：消失
腹痛	持続性の鈍痛、腹部膨満感	疝痛発作 (激しい痛みの波)
優先介入	減圧、絶食、原因治療	閉塞の解除 (手術が必要な場合が多い)

解剖生理と薬理のポイント 腸蠕動は自律神経（交感神経：抑制、副交感神経：促進）と腸管壁内神経叢によって調節されています。手術や炎症によりこの調節が乱れると麻痺が生じます。術後疼痛管理で用いられるオピオイド（モルヒネなど）は、腸管のオピオイド受容体に作用し蠕動を抑制するため、イレウスのリスク因子となります。
暗記のコツとゴロ合わせ 術後のイレウス症状は「ガス出ない、お腹パンパン、音しない」で覚えましょう。優先ケアは「まずは減圧！NGチューブ」。経口摂取は「動いてない腸に飲食物は毒」と考えると、禁忌である理由がイメージしやすいです。
国試頻出ポイント 「術後合併症のアセスメントと優先順位」は超頻出テーマです。特に「麻痺性イレウス」「無気肺」「出血」「創感染」の症状と、看護師が最初に取るべき行動（観察、報告、準備など）をセットで覚えることが必須です。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「麻痺性イレウス」でも、「症状を選べ」→「看護師が最初に行うことは？」→「適切な患者指導は？」と、問われる角度が変わります。本例は「優先介入」を問う典型的なパターンです。常に「患者の安全と生命の危機に直結するか」という視点で優先順位を判断する練習をしましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
あなたは外科病棟の看護師です。胃全摘術後1日目のAさん（65歳）を訪室すると、「お腹が張って苦しい、痛みも強い」と訴え、落ち着きがありません。バイタルサインは安定していますが、腹部は著明に膨隆し、聴診すると腸雑音は1分間に1回のみです。排ガスはまだありません。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメントと緊急度の判断：バイタルサイン（特に呼吸状態）、腹部所見、嘔吐の有無を迅速に評価。呼吸苦やチアノーゼはないか確認。本例は典型的な麻痺性イレウスで、減圧が必要な状態です。
2. 医師への迅速な報告：「術後1日目、排ガスなく、腹部膨満・腸雑音減弱・疼痛強く、イレウスが疑われます」と、具体的な所見を伝え、NGチューブ挿入の指示を仰ぎます。
3. 減圧処置の実施と観察：指示があればNGチューブを挿入し、持続吸引を開始。排液の量・性状・色（胆汁様か、血液混入はないか）を記録。吸引により腹部膨満や症状が軽減するかを評価します。
4. 絶食 (NPO) と輸液管理：絶食とし、医師の指示に基づき輸液を行い、電解質バランスと水分出納を厳密に管理します。
5. 二次的なケアの提供：減圧後、患者の苦痛が軽減した段階で、鎮痛薬の使用を検討します。また、ベッド上での体位変換や、可能であればベッドサイド端坐位などを促し、呼吸循環の改善を図ります。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・ NGチューブ挿入時は、気管内への迷入を防ぐため、患者に嚥下動作を促しながら慎重に挿入します。確実に胃内にあることを確認（胃内容の吸引、腹部X線）してから吸引を開始します。
・ 持続吸引中は、チューブの閉塞や屈曲がないか定期的に確認します。鼻腔の圧迫による褥瘡にも注意します。
・ 絶食中は、口腔ケアを頻回に行い、患者の口渇感の緩和と感染予防に努めます。
看護処置と与薬フロー 経鼻胃管 (NGチューブ) 挿入のポイント
1. 準備：適切なサイズのチューブ、潤滑剤、吸引器、固定テープ、聴診器、コップと水（嚥下用）。
2. 手順：患者に座位または半座位をとってもらう。挿入長を計測（鼻尖→耳朶→剣状突起）。チューブ先端を潤滑し、鼻腔からゆっくり挿入。咽頭部に達したら「ごっくん」と嚥下を促しながら進める。
3. 位置確認：最も確実なのはX線撮影。臨床的には、胃内容が吸引できること、またはシリンジで空気を注入し左上腹部でゴボゴボ音が聴取できることを確認します。
4. 固定と管理：顔面皮膚にテープで固定。持続吸引器に接続し、適切な圧（通常は低圧間欠吸引）を設定。排液バッグを管理。
先輩看護師からの一言 「術後患者さんの『お腹が張る』という訴えは、よくあることだと軽く考えがちですが、看護師のプロの目で見極めなければなりません。腸雑音の有無と性状、排ガスの有無は必ずチェックしましょう。麻痺性イレウスは、早期に減圧すれば多くは自然に改善しますが、放置すると命に関わる合併症を招きます。『観察→判断→報告→実施』の流れを体に染み込ませておくことが、患者さんの安全を守る最強の武器です！」