A nurse is caring for a patient who underwent cardiac surgery 24 hours ago. The patient reports chest pain, shortness of breath, and has decreased urine output. On assessment, the nurse notes hypotension and tachycardia. What is the most appropriate initial nursing intervention?

Nasogastric decompression is the initial intervention for postoperative ileus to relieve distention and prevent complications. Other options are inappropriate or less effective.

看護学のコア解説 この問題は、術後イレウス (Postoperative ileus)を疑う患者に対する、最優先の初期看護介入を問うています。術後イレウスは、手術による腸管の操作や麻酔の影響で腸の蠕動運動が一時的に停止する状態です。心臓手術後24時間というタイミング、腹部症状（腹痛、腹部膨満）、そして腸蠕動音の消失がその特徴を示しています。 重要概念の分析 (Key Concept)
問題の核は、術後合併症のアセスメントと優先的介入 (Assessment and priority intervention for postoperative complications)です。患者の症状（腹痛、腹部膨満、腸蠕動音消失）は、腸内容物の通過障害を示しており、放置すると腸管拡張、体液バランス異常、さらには腸管虚血や穿孔に至る可能性があります。したがって、ここがポイント！ 初期介入の目的は「原因の除去」ではなく「症状の緩和と合併症の予防」、具体的には胃腸管減圧 (Gastrointestinal decompression)によって腸管内のガスと液体を吸引し、圧力を下げることです。 正解の根拠 (Answer Rationale)
正解の②「経鼻胃管を挿入して胃減圧を行う」は、術後イレウスの標準的な初期管理です。経鼻胃管（NGチューブ）を挿入し、持続吸引を行うことで、以下の効果が期待できます： 1. 胃腸管内に貯留したガスや消化液を除去し、腹部膨満とそれに伴う疼痛を軽減する。 2. 腸管壁の圧迫を解除し、血流を改善させる。 3. 嘔吐や誤嚥のリスクを低下させる。 4. 腸管の安静を保ち、蠕動機能の回復を促す環境を作る。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 他の選択肢は、イレウスの病態生理を理解していない、または優先度が低い介入です。
① 処方された下剤を投与する：腸の動きが完全に止まっている（麻痺性イレウス）状態で下剤を投与すると、腸管内圧がさらに上昇し、腸管穿孔のリスクを高める可能性があります。腸蠕動が戻り始めた回復期の介入です。
③ 蠕動を促進するために多量の水分摂取を促す：腸内容物の通過が障害されているため、経口摂取は貯留物を増やし、腹部膨満や嘔吐を悪化させます。絶食（NPO）が原則です。
④ 患者をファウラー位にし、腹部を温める：ファウラー位は呼吸を楽にする体位ですが、腹部への温罨法は注意が必要です。腸管の血流を増加させますが、虚血や炎症が疑われる段階では状態を悪化させる可能性があります。また、温罨法は減圧という根本的な解決にはなりません。 関連概念の整理 (Related Concepts)
術後イレウスは、麻痺性イレウス (Paralytic ileus)が一般的です。これに対し、機械的イレウス (Mechanical ileus)（癒着や腫瘍による閉塞）では、緊急手術が必要な場合があります。鑑別には、腹痛の性質（持続痛か疝痛か）、腹部X線所見が重要です。
概念のまとめ ・術後イレウス：手術後、腸管蠕動が一時的に停止した状態。
・主症状：腹部膨満、腹痛、悪心・嘔吐、腸蠕動音の消失・減弱、排ガス・排便の停止。
・初期看護介入の原則：胃腸管減圧（NGチューブ）、絶食（NPO）、静脈輸液による水分・電解質補正。
・禁忌：経口摂取、下剤・浣腸の安易な使用。
一目で比較！

特徴	麻痺性イレウス (Paralytic ileus)	機械的イレウス (Mechanical ileus)
原因	手術、腹膜炎、電解質異常など	癒着、ヘルニア、腫瘍など
腸蠕動音	消失または著明な減弱	初期は亢進（金属音）、後期に消失
腹痛	持続性の鈍痛、膨満感	激しい疝痛（コリック痛）
治療の原則	保存的療法（減圧、安静）	多くの場合、外科的処置が必要

解剖生理と薬理のポイント ・腸蠕動は自律神経（交感神経：抑制、副交感神経：促進）と腸管壁内神経叢によって調節されています。手術侵襲は交感神経を優位にし、蠕動を抑制します。
・NGチューブによる減圧は、腸管壁の伸展刺激を除去し、蠕動回復の機会を与えます。
・電解質、特に低カリウム血症 (Hypokalemia)は筋収縮を障害し、イレウスを遷延させます。
暗記のコツとゴロ合わせ 術後イレウスの初期対応は「減圧・絶食・点滴」の3点セットで覚えましょう。NGチューブ（減圧）が最初の一手です。ゴロ合わせ：「イレウスでお腹パンパン、まずはチューブで吸引」。
国試頻出ポイント 術後患者のアセスメントで「腸蠕動音の消失」と「腹部膨満」がセットで出たら、まず術後イレウスを疑い、その初期対応として「経鼻胃管挿入による胃減圧」を選択肢から探すパターンが非常に多いです。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「術後イレウスの看護は？」と問うだけでなく、本問題のように「心臓手術後」など別の手術を背景に置いたり、バイタルサイン（頻脈、低血圧）を加えて「循環動態への影響」も考慮させる複合的な出題が増えています。常に「患者全体の状態」を視野に入れて優先順位を判断する練習をしましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
あなたは外科病棟の看護師です。開腹術後2日目のAさん（65歳）を訪室すると、「お腹が張って苦しい」と訴えています。腹部は緊満し、軽く叩くと鼓音を認めます。聴診では腸蠕動音が1分間で1回のみです。バイタルサインは、血圧132/86 mmHg、脈拍102回/分、呼吸数22回/分、SpO2 96%（ルームエア）です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：腹部全体の視診・聴診・打診・触診を行い、膨満の程度、腸蠕動音の有無・性状、圧痛の有無を確認します。排ガス・排便の有無、悪心の有無も確認します。バイタルサインの変化（頻脈は疼痛や脱水のサイン）にも注目します。
2. 報告と医師の指示確認：迅速に主治医に状況を報告し、「経鼻胃管挿入・持続吸引」の指示を得ます。同時に、絶食（NPO）と静脈路の確保・輸液の継続も確認します。
3. 胃管挿入と管理：適切な長さを計測し、潤滑剤を使って慎重に挿入します。胃内確認法（気泡音の聴取、胃内容の吸引）を確実に行い、固定します。持続吸引器を接続し、適切な圧力（通常は低圧間欠吸引）で吸引を開始します。
4. 患者の苦痛の緩和と観察：挿入による咽頭痛への配慮（氷嚢やトローチの提供）と、吸引量・性状（色、量、混濁）の厳密な観察記録を行います。腹部症状の軽快を評価します。
5. 全身状態の管理：絶食中の口腔ケア、電解質バランス（特にカリウム）を考慮した輸液管理、安静度に応じた早期離床の促進（腸蠕動回復を促すため）を計画します。 患者の安全と注意事項 (Precautions)
・NGチューブ挿入時は、気管への誤挿入を防ぐため、確実な胃内確認を必ず行います。
・持続吸引中は、吸引圧が高すぎると胃粘膜を損傷するため、設定を守ります。
・絶食中は、口腔内の乾燥と感染予防のため、頻回な口腔ケアが必須です。
・腸蠕動音の回復（活発な音が聞こえる）と排ガスが確認されて初めて、医師の指示のもと、少量の水分摂取から開始します。自己判断で飲食させないよう指導します。
看護処置と与薬フロー 経鼻胃管（NGチューブ）挿入手順の要点
1. 準備：適切なサイズのチューブ、潤滑ゼリー、吸引器、固定テープ、ストマックシリンジ、聴診器を準備。
2. 説明：患者に手順と協力方法（嚥下動作）を説明し、同意を得る。
3. 体位：ファウラー位または半座位。頸部をやや前屈させる。
4. 長さ計測：鼻尖→耳朶→剣状突起までの長さを目安にマーキング。
5. 挿入：鼻腔からゆっくり挿入。咽頭部で嚥下を促し、胃内まで進める。
6. ここがポイント！ 胃内確認：① ストマックシリンジで胃内容を吸引する。② チューブの先端を水中に入れ、持続的な気泡の発生がないことを確認する（気管内ではない証拠）。③ ストマックシリンジで10-20mLの空気を急速に注入し、左上腹部で「ゴボゴボ」という気泡音を聴診器で聴取する。
7. 固定・接続：確実に固定し、持続吸引器に接続。初回は胃内容を全て吸引し、その後は設定に従う。
先輩看護師からの一言 「術後の患者さんのお腹が張っている、ガスが出ない…そんな時は、まず耳を傾けてください。お腹に聴診器を当てて、『シーン』と静まり返っていないか。腸が動いていないサインです。看護師として、この『静寂』の異常に気づくことが、イレウスの早期発見の第一歩。そして、苦しそうな患者さんを前に、『何をすべきか』の判断がすぐにできるのは、病態生理と標準的な看護介入をしっかり頭に入れているからです。国試の勉強は、こうした『臨床の目』を養うための大切なトレーニングですよ！」