다음은 환자의 검사 결과이다: 총빌리루빈 8.0 mg/dL, 프로트롬빈시간 18초(대조 12초), 혈청 크레아티닌 1.0 mg/dL.
1Glasgow 척도
2MELD 점수
3Child-Pugh 점수
4Maddrey 판별 함수✓ 정답
5Ranson 기준
해설
Maddrey 판별 함수는 알코올성 간염의 중증도와 예후를 평가하며, 특히 스테로이드 치료 필요성을 판단하는 데 사용된다. 공식은 4.6 × (프로트롬빈시간 - 대조시간) + 총빌리루빈(mg/dL)이다. Child-Pugh와 MELD는 간경변의 중증도 평가에, Ranson과 Glasgow는 췌장염 평가에 사용된다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 알코올성 간염(Alcoholic Hepatitis)의 중증도 평가 도구를 묻는 전형적인 문제입니다. 주어진 검사 수치(총빌리루빈, 프로트롬빈시간)는 Maddrey 판별 함수 계산에 필요한 정보를 제공합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자에게 명시된 진단은 없지만, "알코올성 간염의 중증도를 평가"하는 상황이므로, 해당 질환의 전형적인 중증도 평가 도구를 선택해야 합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Maddrey 판별 함수(Maddrey Discriminant Function, mDF)는 알코올성 간염 환자의 단기 사망률(30일)을 예측하고, 스테로이드 치료(프레드니솔론)의 적응증을 판단하는 데 사용되는 표준 도구입니다. 계산 공식은 4.6 × (환자의 PT - 대조 PT) + 총빌리루빈(mg/dL)입니다. 문제에 주어진 수치를 대입하면, 4.6 × (18-12) + 8.0 = 35.6이 되어, 32 이상의 기준치를 넘어 중증 알코올성 간염으로 분류됩니다. 이 경우 스테로이드 치료를 고려하게 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 MELD 점수와 ③번 Child-Pugh 점수는 간경변(Cirrhosis)의 중증도와 예후(특히 간이식 대기자 선정)를 평가하는 데 사용됩니다. 알코올성 간염은 간경변으로 이어질 수 있지만, 급성/아급성 염증 상태의 중증도 평가에는 mDF가 더 특이적입니다. 감별 포인트! ①번 Glasgow 척도와 ⑤번 Ranson 기준은 모두 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)의 중증도와 예후를 평가하는 도구입니다. 알코올은 췌장염의 흔한 원인이지만, 간염 평가에는 사용되지 않습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 중증 알코올성 간염(mDF ≥32)의 1차 약물 치료는 프레드니솔론(Prednisolone) 40mg/일을 28일간 투여하는 것입니다. 치료 반응은 릴레 모델(Lille Model)로 평가하며, 반응이 없으면(steroi d non-responder) 치료를 중단합니다. 영양 지원(특히 단백질)과 절주가 근본 치료입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, 과도한 음주력이 있으며, 최근 1주일간 황달, 피로, 우상복부 불편감으로 내원. 혈액 검사상 AST/ALT 비율이 2:1 이상 (예: AST 250, ALT 100)으로 나타남.
진단적 접근: 1) 병력 및 신체검사(간비대, 황달, 복수). 2) 혈액검사(AST/ALT, 총빌리루빈, 알부민, 프로트롬빈시간). 3) Maddrey 판별 함수 계산. 4) 초음파로 지방간/간경변 여부 평가. 5) 다른 원인 배제(바이러스성 간염 표지자 검사, 자가면역 검사 등).
주의사항: 스테로이드는 활동성 위장관 출혈, 패혈증, 급성 췌장염 등이 동반된 경우에는 금기입니다. Lille 점수로 조기 치료 반응을 평가해 무반응자에서는 스테로이드를 중단해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "알코올성 간염에서 AST/ALT 비율이 2:1을 넘고, AST 수치가 보통 500을 넘지 않는 것이 특징이에요. 바이러스성 간염과 구분되는 포인트죠. mDF 계산은 손쉽게 할 수 있어야 해요. PT 차이에 4.6을 곱하고 빌리루빈을 더하기만 하면 됩니다!"
Maddrey 판별 함수 (Maddrey Discriminant Function) — 알코올성 간염의 중증도와 30일 사망률을 평가하는 공식. 4.6 × (PT 차이) + 총빌리루빈(mg/dL)으로 계산하며, 32 이상이면 중증으로 분류되어 스테로이드 치료 고려.
Child-Pugh 점수 (Child-Pugh Score) — 간경변의 중증도를 평가하는 도구. 총빌리루빈, 알부민, 프로트롬빈시간, 복수, 간성뇌병증 5가지 항목으로 A, B, C 등급을 매김.
MELD 점수 (Model for End-Stage Liver Disease) — 만성 간질환의 중증도와 3개월 사망률을 예측하는 점수. 크레아티닌, 총빌리루빈, INR(국제표준화비율)을 사용하여 계산하며, 간이식 대기자 선정에 핵심 기준.
알코올성 간염 (Alcoholic Hepatitis) — 과도한 알코올 섭취 후 발생하는 간의 급성/아급성 염증성 손상. 특징적으로 AST/ALT 비율이 2:1 이상이며, 중증일 경우 황달, 응고장애, 간부전을 유발.
프레드니솔론 — 중증 알코올성 간염(Maddrey 판별 함수 ≥32)의 1차 치료제. 면역억제 및 항염증 효과로 단기 사망률을 감소시킴. Lille 모델로 치료 반응을 평가.