55세 남성 알코올 의존 환자가 황달과 간 기능 저하로 입원했다. 혈액검사는 아래와 같다. Maddrey 판… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제

55세 남성 알코올 의존 환자가 황달과 간 기능 저하로 입원했다. 혈액검사는 아래와 같다. Maddrey 판별 지수 (MDF)가 32점으로 계산되었다. 이 환자에게 가장 적절한 다음 치료 조치는?

혈액검사: Total Bilirubin 8.0 mg/dL, PT 연장, INR 2.0 (대조군 대비 5초 연장). V/S: 발열 38.6℃.
해설
Maddrey 판별 지수 (MDF)가 32점 이상은 중증 알코올성 간염 (Severe Alcoholic Hepatitis)을 의미한다. 이 경우 예후가 매우 불량하므로, 스테로이드 (프레드니솔론) 투여가 표준 치료이며, 금기 시 펜톡시필린을 고려할 수 있다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 알코올 의존 과거력에 황달, 발열, 간 기능 저하(빌리루빈 상승, PT/INR 연장)를 보입니다. Maddrey 판별 지수(MDF)는 32점으로, 32점 이상이면 중증 알코올성 간염(Severe Alcoholic Hepatitis)으로 정의됩니다. 이는 28일 사망률이 높은 응급 상황입니다.

정답 근거 및 기전: 중증 알코올성 간염의 1차 약물 치료는 프레드니솔론(Prednisolone)입니다. 기전은 과도한 염증 반응과 세포사멸을 억제하여 단기 생존율을 향상시키는 것입니다. 스테로이드 사용이 금기(활동성 감염, 위장관 출혈 등)인 경우, 대안으로 펜톡시필린(Pentoxifylline)을 고려합니다. 따라서 보기 3이 "가장 적절한 다음 치료 조치"입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 금주와 대증 치료만으로는 중증 알코올성 간염의 높은 사망률을 막기 부족합니다. 약물 치료가 필요합니다.
② 간 이식은 최종적인 치료 옵션이지만, 급성기 최우선 치료는 아닙니다. 일반적으로 6개월 이상의 금주 기간을 요구하는 등 평가에 시간이 걸립니다.
④ 항바이러스제는 B형 또는 C형 간염의 활성화를 의심할 때 사용합니다. 이 증례에는 바이러스성 간염을 시사하는 정보가 없습니다.
⑤ 인터페론은 주로 C형 간염 치료에 사용되며, 알코올성 간염의 표준 치료가 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 알코올 의존 과거력. 주소: 황달. 신체검진: 발열(38.6℃). 검사: 고빌리루빈혈증, PT/INR 연장.
진단적 접근: 알코올성 간염이 의심되면, MDF 또는 Glasgow Alcoholic Hepatitis Score(GAHS)를 계산하여 중증도를 평가합니다. 감염(특히 자발성 세균성 복막염) 배제를 위한 복수 천자 및 혈액 배양 검사가 선행되어야 합니다.
치료 계획: 1) 감염이 없다고 확인되면, 프레드니솔론 40mg/day를 28일간 투여 시작. 2) 치료 7일 후 Lille Score를 재평가하여 반응이 없으면(>0.45) 스테로이드 중단. 3) 영양 지원(고단백, 고칼로리)을 병행합니다.
주의사항: 스테로이드 투여 전 반드시 활동성 감염(패혈증, 폐렴 등)을 배제해야 합니다. 스테로이드는 감염을 악화시킬 수 있습니다.

핵심 개념

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