최근 황달이 악화된 52세 남성이 알코올 관련 간염으로 입원했다. MELD 점수는 27이고 활동성 감염, 위장관 출혈, 급성 신손상은 배제되었다. 적절한 질환 특이 치료와 반응 평가의 조합은?
1Prednisolone 후 4일 또는 7일째 Lille 점수로 지속 여부를 정한다✓ 정답
2Pentoxifylline을 시작하고 28일 동안 반응 평가 없이 유지한다
3Infliximab을 시작하고 bilirubin이 정상화될 때까지 반복 투여한다
4Interferon을 시작하고 HCV RNA로 약물 반응을 추적한다
5Steroid와 pentoxifylline을 병합하고 6개월간 지속한다
해설
금기가 없는 중증 알코올 관련 간염은 prednisolone 40 mg/day를 고려하고 4일 또는 7일째 Lille 점수를 계산한다. Lille 점수가 0.45를 초과하면 이득이 낮으므로 corticosteroid를 중단한다. 영양치료, 감염 감시와 알코올사용장애 치료도 함께 시행한다. Pentoxifylline은 권고되지 않는다.
핵심 해설 MDF만으로 steroid 또는 pentoxifylline을 택하던 구식 문항을 MELD 기반 적응증과 Lille 조기 중단 기준을 함께 판단하는 증례로 바꿉니다.
정답 근거 2024 ACG 지침은 MELD 20 초과 중증 알코올 관련 간염에서 corticosteroid를 권고하고, 4일 또는 7일째 Lille 점수가 0.45를 초과하면 중단하며, pentoxifylline은 권고하지 않습니다.
선택지 분석 1. 금기가 배제된 중증 환자에서는 prednisolone 후 Lille 점수로 지속 여부를 결정합니다. 2. Pentoxifylline은 현재 중증 알코올 관련 간염 치료로 권고되지 않습니다. 3. TNF 억제제는 감염과 사망 위험 때문에 표준 치료가 아닙니다. 4. 이 증례는 바이러스 간염 치료 적응증이 아닙니다. 5. Pentoxifylline 병합과 장기 steroid 유지는 권고되지 않습니다.