49세 남자가 지속적인 과음 뒤 새 황달로 입원했다. 다른 원인은 배제되었고 MELD 28이다. 배양검사와 영상에서 활동성 감염이 없고 위장관 출혈과 급성 신손상도 없다. 가장 적절한 치료 계획은?
1Pentoxifylline을 단독 투여하고 영양치료와 금주치료는 미룬다
2MELD와 관계없이 모든 환자에게 corticosteroid를 평생 투여한다
3빌리루빈이 높으므로 감염 평가 없이 즉시 간이식을 확정한다
4증상 호전 여부와 관계없이 4주 뒤까지 치료반응을 평가하지 않는다
5Prednisolone을 시작하고 4~7일째 Lille 점수를 평가한다✓ 정답
해설
MELD 20을 넘는 중증 알코올연관간염에서는 활동성 감염, 조절되지 않는 출혈과 중증 신부전 같은 금기를 먼저 확인한 뒤 prednisolone을 고려한다. 충분한 열량과 단백질 공급, 알코올사용장애 치료를 병행하고 4일 또는 7일째 Lille 점수로 반응을 평가한다. Lille이 0.45를 넘는 비반응자는 감염 위험만 늘 수 있어 steroid를 중단하고 조기 이식 평가를 포함한 대안을 검토한다.
핵심 해설 중증 알코올간염 진단명만 고르던 문항을 치료 적격성, 반응평가와 중단 결정으로 바꿉니다.
정답 근거 ACG 2024 알코올연관간질환 지침은 MELD 20 초과 중증 간염에서 corticosteroid를 고려하고 4일 또는 7일 Lille 점수로 지속 여부를 정하도록 권고합니다.
선택지 분석 1. Pentoxifylline은 중증 알코올연관간염 치료로 권고되지 않습니다. 2. Corticosteroid는 중증도와 금기를 확인해 제한 기간 사용합니다. 3. 감염과 회복 가능성을 평가하면서 내과 치료와 이식 평가를 병행합니다. 4. Lille 점수로 치료 초기에 반응을 확인해 불필요한 노출을 줄입니다. 5. 적격한 중증 환자는 prednisolone 후 조기 Lille 평가가 필요합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 48세 남성, 장기간 과음력, 황달, 복수, 발열, 복통으로 내원.진단적 접근:
1. 가장 먼저: 병력 청취(음주량, 기간), 신체검진(간 비대, 복수, 황달), 기본 혈액검사(간기능, CBC, 응고검사).2. 확진 및 감별 검사: 알코올성 간염의 중증도 평가를 위한 Maddrey 판별 함수(Maddrey Discriminant Function, MDF) 계산. 초음파로 간 경화증 및 합병증 평가. 다른 원인 배제를 위한 B형/C형 간염 혈청검사, 자가항체 검사.치료 계획: 중증 알코올성 간염(MDF ≥32)인 경우, 스테로이드(프레드니솔론) 치료를 고려합니다. 절대 금주가 필수적이며, 영양 지원(특히 단백질)이 중요합니다.주의사항: 스테로이드 치료는 활동성 감염, 위장관 출혈 등이 있을 때 금기입니다. 간부전이 진행된 경우 간이식 평가가 필요할 수 있습니다.
중증 알코올성 간염 (Severe Alcoholic Hepatitis) — 장기간의 과도한 음주 후 발생하는 급성 간 염증으로, 황달, 발열, 백혈구 증가, AST/ALT 비율 > 2, 응고장애가 특징. Maddrey 판별 함수 ≥32로 정의됩니다.
Maddrey 판별 함수 (Maddrey Discriminant Function) — 알코올성 간염의 중증도와 예후를 평가하는 공식. MDF = 4.6 * (환자의 프로트롬빈 시간 - 대조군) + 총 빌리루빈(mg/dL). 32 이상이면 중증으로 스테로이드 치료를 고려합니다.
AST/ALT 비율 (De Ritis Ratio) — 간질환의 원인을 감별하는 데 유용한 지표. 알코올성 간염에서는 미토콘드리아 손상과 피리독신 결핍으로 인해 AST가 ALT보다 현저히 높아 비율이 2:1을 초과하는 경우가 많습니다.
알코올성 간경변증 (Alcoholic Liver Cirrhosis) — 만성 알코올 섭취로 인한 간의 섬유화와 재생결절 형성. 알코올성 간염을 반복하거나 지속하면 진행될 수 있으며, 복수, 정맥류, 간성뇌병증 등 합병증이 발생합니다.
간성뇌병증 (Hepatic Encephalopathy) — 간기능 부전으로 인해 혈중 암모니아 등 독성 물질이 뇌에 축적되어 발생하는 신경정신학적 증후군. 의식 수준 저하, 행동 변화, 플랩핑 트레머(flapping tremor)가 나타납니다.