급성 중증 궤양성대장염으로 입원한 환자가 적정 용량 정맥 스테로이드를 3일간 받았지만 혈변 횟수와 CRP가 호전되지 않는다. 천공은 없으나 전신 염증이 지속된다. 가장 적절한 다음 조치는?

적정 정맥 스테로이드에 3일째 충분히 반응하지 않는 급성 중증 궤양성대장염은 infliximab 또는 cyclosporine 구조 치료를 고려하고, 악화나 실패에 대비해 조기 수술 협진을 시행한다.

핵심 해설
막연히 스테로이드를 연장하지 않고 반응 평가 시점에 구조 치료로 전환합니다.

정답 근거
2025 ACG 지침은 정맥 스테로이드에 3일째 반응이 불충분한 ASUC에서 infliximab 또는 cyclosporine 구조 치료를 권고합니다.

선택지 분석
1. 3일째 불응이면 구조 치료와 수술 협진이 필요합니다.
2. 반응 없이 장기간 같은 치료만 지속하면 합병증이 늘 수 있습니다.
3. 지사제는 중증 대장염에서 독성 거대결장 위험 때문에 피합니다.
4. 감염이 확인되지 않은 ASUC에 광범위 항생제를 일상적으로 쓰지 않습니다.
5. 활동성 중증 질환은 퇴원 대상이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 52세 남성, 당뇨병 과거력 있습니다. 건강검진 복부 초음파에서 "간 에코 증가, 지방간 소견"이라고 나왔습니다. 간기능 검사에서 ALT 48 IU/L(정상 ~40), AST 35 IU/L로 약간 상승되어 있습니다. 주당 소주 2-3병 정도 마신다고 합니다.
진단적 접근: 1. 알코올 섭취량 정확히 평가 (주당 알코올 g으로 환산). 2. B형/C형 간염 표지자, 자가면역 항체(ANA, Anti-smooth muscle), 철분 대사 검사(철분, 페리틴, TIBC) 시행하여 다른 원인 배제. 3. 대사증후군 평가(허리둘레, 혈압, 공복혈당, 중성지방, HDL).
치료 계획: 체중 5% 감량 목표 설정, 당뇨 조절 강화, 금주 권고. 6개월 후 추적 검사.
주의사항: 간 효소가 정상이어도 진행성 간질환이 있을 수 있으므로, 위험인자가 많다면 간섬유화 정도를 평가하는 비침습 검사(FIB-4, FibroScan)를 고려합니다. 레지던트 선배의 팁 "비알코올성 지방간질환 문제에서 '간 생검'이 답이 될 때는 보통 '진단의 금표준'이나 'NASH 확인을 위해 필요'라는 문맥입니다. 반면 '진단 기준'을 묻는 문제에서는 생검이 필수 조건이 아니라는 점을 꼭 구분하세요! 그리고 AST/ALT 비율은 알코올성 vs 비알코올성 감별의 황금 열쇠입니다."