임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 52세 남성, 당뇨병 과거력 있습니다. 건강검진 복부 초음파에서 "간 에코 증가, 지방간 소견"이라고 나왔습니다. 간기능 검사에서 ALT 48 IU/L(정상 ~40), AST 35 IU/L로 약간 상승되어 있습니다. 주당 소주 2-3병 정도 마신다고 합니다.진단적 접근:
1. 알코올 섭취량 정확히 평가 (주당 알코올 g으로 환산).
2. B형/C형 간염 표지자, 자가면역 항체(ANA, Anti-smooth muscle), 철분 대사 검사(철분, 페리틴, TIBC) 시행하여 다른 원인 배제.
3. 대사증후군 평가(허리둘레, 혈압, 공복혈당, 중성지방, HDL).치료 계획: 체중 5% 감량 목표 설정, 당뇨 조절 강화, 금주 권고. 6개월 후 추적 검사.주의사항: 간 효소가 정상이어도 진행성 간질환이 있을 수 있으므로, 위험인자가 많다면 간섬유화 정도를 평가하는 비침습 검사(FIB-4, FibroScan)를 고려합니다.
레지던트 선배의 팁
"비알코올성 지방간질환 문제에서 '간 생검'이 답이 될 때는 보통 '진단의 금표준'이나 'NASH 확인을 위해 필요'라는 문맥입니다. 반면 '진단 기준'을 묻는 문제에서는 생검이 필수 조건이 아니라는 점을 꼭 구분하세요! 그리고 AST/ALT 비율은 알코올성 vs 비알코올성 감별의 황금 열쇠입니다."