임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 52세 남성, 비만(BMI 32), 당뇨병은 없음. 건강검진에서 우연히 발견된 간수치 상고(ALT 68 U/L)로 내원. 복부 초음파상 중등도 지방간 소견. 알코올 섭취는 주 1회 맥주 1캔. 당화혈색소는 정상, 중성지방은 250 mg/dL로 약간 상승.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 우선: 다른 간질환 감별(바이러스성 간염, 자가면역성 간염, Wilson병 등)을 위한 혈청 검사. 모두 음성.2. 생활습관 교정: 체중 감량(현재 체중의 7-10%), 규칙적 운동, 식이 조절을 6개월간 시행 후 재평가.3. 진행성 질환(NASH/섬유화) 의심 시: 비침습적 섬유화 평가(FIB-4 점수, FibroScan) 또는 금기 사항이 없다면 간 생검을 고려하여 치료 필요성을 판단.
치료 계획 (Management Plan):
• 1차 치료: 생활습관 개선이 근간.• 약물 치료 적응증: 생활습관 개선 후에도 지속되는 NASH(간 생검 확인) 및 중등도 이상의 섬유화가 있는 경우.• 1선 약물 후보: 피오글리타존 (15-30 mg/일). 당뇨병이 없는 환자에서도 사용 가능.• 대안: 비타민 E (800 IU/일)는 비당뇨병 NASH 환자에서 고려할 수 있으나, 위험-편익 평가 필요.
주의사항 (Contraindications & Warning):
• 피오글리타존: 심부전(뉴욕심장학회 분류 III, IV급) 환자, 방광암 병력/위험 요인, 골절 위험 증가 가능성에 주의. 정기적인 심기능 평가 필요.• 비타민 E: 당뇨병 환자, 출혈 위험 증가(항응고제 복용자), 전립선암 위험 증가 가능성에 주의.
레지던트 선배의 팁: "NAFLD/NASH 문제에서 '가장 근거가 명확한' 약물을 고르라면, 조직학적 호전을 입증한 RCT가 있는 피오글리타존을 먼저 떠올리세요. 메트포르민은 당뇨병 치료제로 익숙해서 매력적인 오답이지만, NASH 치료 효과는 입증되지 않았어요. 가이드라인 변화를 따라 공부하세요!"