알코올성 간질환의 치료 원칙으로 가장 옳은 것은?

알코올성 간질환의 가장 기본적이고 필수적인 치료는 절대적인 금주이다. 이는 질환의 진행을 멈추고 간 기능을 호전시킬 수 있는 유일한 방법이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 알코올성 간질환(Alcoholic Liver Disease)의 치료 원칙을 묻는 기본적인 문제입니다. 핵심은 병태생리(Pathophysiology)를 이해하고, 가장 근본적인 치료를 선택하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 알코올성 간질환은 알코올 남용으로 인해 지방간(Steatosis), 알코올성 간염(Alcoholic Hepatitis), 간경변(Cirrhosis)으로 진행하는 질환입니다. 모든 치료의 출발점은 원인 제거입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ④ 금주가 가장 근본적이고 필수적인 치료이다.입니다. 알코올성 간질환의 병태생리는 알코올 대사 과정에서 발생하는 독성 대사산물(아세트알데히드 등)과 산화 스트레스에 의해 간세포가 손상받는 것입니다. 따라서, 원인 물질인 알코올의 섭취를 완전히 중단하는 것이 질환의 진행을 멈추고, 초기 단계에서는 간 기능의 회복을 이끌어낼 수 있는 유일한 근본 치료법입니다. 모든 다른 치료는 금주를 전제로 한 보조적 치료에 불과합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "간이식은 절대적인 금기 사항이다."는 틀린 설명입니다. 알코올성 간경변 환자도 일정 조건(예: 6개월 이상의 금주 유지, 사회적 지지 체계 등)을 충족하면 간이식(Liver Transplantation)의 적응증이 될 수 있습니다.
② "코르티코스테로이드를 모든 중증 환자에게 투여한다."는 오류입니다. 스테로이드는 중증 알코올성 간염(특히 Maddrey 판별 함수(Discriminant Function) 점수가 32 이상인 경우)에서 고려되지만, 패혈증이나 위장관 출혈이 있는 경우에는 금기입니다. '모든' 환자에게 투여하지 않습니다.
③ "고단백, 고지방 식이를 유지한다."는 위험한 조치입니다. 알코올성 간질환 환자는 영양실조가 흔하며, 고단백 식이는 권장되지만, 고지방 식이는 지방간을 악화시킬 수 있습니다. 적절한 영양 공급(특히 단백질)이 중요합니다.
⑤ "비타민 B1 보충은 필요하지 않다."는 잘못된 판단입니다. 알코올 중독 환자는 티아민(Thiamine, 비타민 B1) 결핍이 매우 흔하며, 이는 베르니케-코르사코프 증후군(Wernicke-Korsakoff Syndrome)을 유발할 수 있습니다. 따라서 비타민 B1 보충은 필수적입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 20년간 매일 소주 1병 이상 음주. 최근 피로, 식욕부진, 복부 팽만감으로 내원. 혈액검사상 AST/ALT 비율이 2:1 이상, 빌리루빈 상승. 복부 초음파상 간 표면이 울퉁불퉁하고 비장 비대 소견.

치료 계획 (Management Plan):
1. 근본 치료: 즉각적이고 완전한 금주를 위한 상담 및 프로그램 연결.
2. 영양 지원: 고단백, 고탄수화물, 저지방 식이 권장. 필요시 경구 또는 정맥 영양 공급.
3. 비타민 보충: 티아민(비타민 B1), 엽산(Folate) 등 비타민 B 복합체 보충.
4. 합병증 관리: 복수(Ascites)가 있으면 저염식, 이뇨제. 간성 뇌병증(Hepatic Encephalopathy) 징후 모니터링.
5. 중증 간염 평가: Maddrey 점수 계산. 패혈증 없고 위장관 출혈이 없다면 프레드니솔론(Prednisolone) 치료 고려.

주의사항: 금주를 시작한 환자에서 갑작스러운 티아민 보충 없이는 포도당 수액을 주입하지 마세요. 티아민 결핍 상태에서 포도당 대사가 증가하면 베르니케 뇌병증이 악화될 수 있습니다.