알코올성 간염의 중증도를 평가하는 데 사용되는 Maddrey 판별 함수의 구성 요소가 아닌 것은?

Maddrey 판별 함수는 4.6 × (프로트롬빈 시간 - 기준치) + 총 빌리루빈(mg/dL)으로 계산된다. 혈청 알부민과 나이는 공식에 포함되지 않는다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 알코올성 간염(Alcoholic Hepatitis)의 중증도 평가 도구인 Maddrey 판별 함수(Maddrey Discriminant Function, mDF)의 구성 요소를 묻는 기초 암기 문제입니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 알코올성 간염은 장기간의 과도한 음주 후 발생하는 급성 간 손상입니다. 임상적으로 황달, 발열, 간 비대, 복수 등이 나타날 수 있으며, 중증 환자에서는 높은 사망률을 보입니다. 따라서 중증도를 정량적으로 평가하여 스테로이드(코르티코스테로이드) 치료의 적응증을 판단하는 것이 매우 중요합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Maddrey 판별 함수(mDF)는 다음과 같은 공식으로 계산됩니다.
mDF = 4.6 × (환자의 프로트롬빈 시간(초) - 기준 프로트롬빈 시간(초)) + 총 빌리루빈(mg/dL)
따라서 공식에 포함되는 요소는 프로트롬빈 시간(PT)과 총 빌리루빈(Total Bilirubin)입니다. mDF ≥ 32는 중증 알코올성 간염을 의미하며, 스테로이드 치료를 고려하는 기준점입니다. 감별 포인트! 혈청 알부민은 간의 합성 기능을 반영하는 지표이지만, Maddrey 공식에는 포함되지 않습니다. 환자의 나이도 공식적 구성 요소가 아닙니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 정답입니다. 혈청 알부민은 간의 만성적 합성 기능을 평가하는 데 유용하지만, Maddrey 판별 함수에는 사용되지 않습니다. 알코올성 간염의 급성기 중증도 평가에는 프로트롬빈 시간(응고 인자 합성 장애)과 빌리루빈(담즙 정체 및 간세포 손상)이 더 민감한 지표입니다. ② 환자의 나이는 예후 인자로 고려될 수 있지만, Maddrey 판별 함수의 계산 공식에는 포함되지 않는 변수입니다. ③ 총 빌리루빈은 Maddrey 판별 함수의 핵심 구성 요소입니다. 간세포 손상과 담즙 정체 정도를 반영합니다. ④ 혈청 크레아티닌은 신기능을 평가하는 지표로, 알코올성 간염 환자에서 신장 합병증이나 예후를 평가하는 다른 점수 체계(예: MELD 점수)에는 포함되지만, Maddrey 판별 함수에는 포함되지 않습니다. ⑤ 프로트롬빈 시간은 Maddrey 판별 함수의 핵심 구성 요소입니다. 간의 응고 인자 합성 능력을 반영하며, 간 손상의 중증도와 직접적으로 연관됩니다.
핵심 알고리즘 알코올성 간염 중증도 평가 및 치료 접근: 1. 중증도 평가: Maddrey 판별 함수(mDF) 계산 → mDF ≥ 32면 중증으로 판단. 2. 스테로이드 치료 적응증: 중증 알코올성 간염(mDF ≥ 32)에서 프레드니솔론(Prednisolone) 40mg/일 또는 펜타옥시필린(Pentoxifylline)을 28일간 투여 고려. 3. 치료 반응 평가: 스테로이드 치료 시작 7일 후 Lille 점수 계산 → 반응이 없으면(Lille 점수 > 0.45) 치료 중단.
감별 진단 table

중증도 평가 도구	주요 구성 요소	적용 질환/목적	컷오프(Cut-off)
Maddrey 판별 함수 (mDF)	프로트롬빈 시간(PT), 총 빌리루빈	알코올성 간염 중증도 평가 및 스테로이드 치료 적응증 판단	≥ 32
Child-Pugh 점수	알부민, 빌리루빈, 프로트롬빈 시간(INR), 복수, 뇌병증	간경변증의 중증도 및 예후 평가, 수술 위험도 평가	A, B, C 등급
MELD 점수	빌리루빈, 크레아티닌, INR	간이식 대기자 순위 결정, 간경변증 예후 평가	수치가 높을수록 예후 불량

약물 포인트 - 프레드니솔론(Prednisolone): 중증 알코올성 간염의 1차 치료제. 염증과 면역 반응을 억제하여 단기 사망률 감소 목적. 금기/주의: 활동성 감염, 위장관 출혈 시 사용 주의. - 펜타옥시필린(Pentoxifylline): TNF-알파 억제를 통한 대체 치료제. 신장 합병증 예방 효과가 있다는 보고 있음.
KMLE 족보 암기법 - Maddrey 판별 함수 구성 요소: "프로빌" (프로트롬빈 시간 + 빌리루빈). - 치료 적응증: Maddrey 점수 32 이상 → "삼이(32) 되면 스테로이드".
최신 가이드라인 변화 과거에는 Maddrey 점수만으로 스테로이드 치료를 결정했지만, 현재는 치료 시작 후 Lille 점수를 이용한 동적 평가를 통해 초기 치료 반응이 없는 환자에서는 스테로이드를 조기에 중단하는 전략이 표준입니다. 이는 불필요한 스테로이드 부작용을 줄이기 위함입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 장기간 음주력 있음. 1주일 전부터 점차 악화되는 황달과 무력감으로 내원. 신체검진에서 공막 황달, 복부 팽만(복수 의심) 소견. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 검사(간기능 검사, 프로트롬빈 시간/INR, 혈청 크레아티닌, 전해질). 2. 확진 검사: 간 생검은 금기 사항이 없으면 진단의 금표준(Gold standard)이지만, 임상 소견과 검사 소견으로 충분히 진단 가능. 복부 초음파로 간 상태, 담도 폐쇄, 복수 유무 평가. 치료 계획 (Management Plan): - 검사 결과 총 빌리루빈 15 mg/dL, 프로트롬빈 시간 18초(기준치 12초), 크레아티닌 정상. - mDF = 4.6 × (18-12) + 15 = 42.6 (≥32, 중증). - 1차 치료: 프레드니솔론 40mg/일 경구 투여 시작. 영양 지원(고칼로리, 고단백) 병행. - 치료 반응 평가: 7일 후 Lille 점수 계산. 주의사항 (Contraindications & Warning): 활동성 위장관 출혈, 패혈증, 급성 췌장염 등이 동반된 경우 스테로이드 치료는 상대적 금기입니다. 절대 금주 교육이 필수적입니다.
레지던트 선배의 팁 "Maddrey 점수는 계산기 두드려서 나오는 숫자지만, 그 뒤에 숨은 의미를 생각해야 해요. 프로트롬빈 시간이 길어진다는 건 간이 응고인자를 거의 못 만든다는 뜻이고, 이는 간세포의 대규모 괴사를 의미할 수 있어요. 숫자만 보지 말고, 환자의 전신 상태와 함께 종합적으로 판단하세요!"