알코올성 간염의 중증도를 평가하는 데 가장 널리 사용되는 점수 체계는?

Maddrey 판별 함수는 알코올성 간염의 중증도 평가와 스테로이드 치료 필요성 판단에 표준적으로 사용되는 도구이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 알코올성 간염(Alcoholic Hepatitis)의 중증도 평가와 치료 결정에 사용되는 표준 점수 체계를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 알코올성 간염은 장기간의 과도한 음주 후 발생하는 급성 간 손상으로, 황달, 발열, 간 비대, 복수 등이 나타납니다. 중증 알코올성 간염은 높은 사망률과 연관되어 있어, 중증도를 정량적으로 평가하고 스테로이드 치료의 적응증을 판단하는 것이 매우 중요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 알코올성 간염의 중증도 평가와 프레드니솔론(Prednisolone) 치료 필요성 판단에 가장 널리 사용되는 도구는 Maddrey 판별 함수(Maddrey Discriminant Function, mDF)입니다. 공식은 4.6 × (환자의 프로트롬빈 시간(PT) - 대조군 PT) + 총 빌리루빈(mg/dL)입니다. mDF ≥ 32는 중증 알코올성 간염을 의미하며, 스테로이드 치료를 고려해야 하는 기준점입니다. 이는 간세포 괴사의 정도와 예후를 반영하는 간단하면서도 임상적으로 유용한 지표입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 Child-Pugh 점수는 만성 간질환(특히 간경변증)의 중증도와 예후를 평가하는 데 사용되며, 알코올성 간염의 급성 중증도 평가에는 주로 사용되지 않습니다.
③번 SOFA 점수와 ④번 APACHE II 점수는 중환자실(ICU)에서의 전신성 장기 부전 및 질병 중증도를 평가하는 일반적인 도구입니다. 알코올성 간염에 특이적이지 않습니다.
⑤번 MELD 점수는 간이식 대기자 목록에서의 우선순위를 결정하거나 만성 간질환의 예후를 평가하는 데 사용됩니다. 알코올성 간염의 치료 결정에도 참고되지만, Maddrey 판별 함수가 더 직접적이고 일차적으로 사용되는 도구입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 장기간 과음력이 있습니다. 1주일 전부터 심한 피로, 식욕부진, 눈과 피부가 노래짐을 호소하여 내원했습니다. 혈액 검사에서 총 빌리루빈 15 mg/dL, 프로트롬빈 시간(PT)이 대조군보다 8초 지연되었습니다.

진단적 접근: Maddrey 판별 함수를 계산합니다. mDF = 4.6 × (8) + 15 = 36.8 + 15 = 51.8 (≥32). 이는 중증 알코올성 간염을 시사합니다.

치료 계획: mDF ≥32이므로, 감염 등의 금기사항이 없다면 프레드니솔론(Prednisolone) 40mg/일을 28일간 투여하는 것을 고려합니다. 치료 시작 7일 후 Lille 점수를 재평가하여 스테로이드 반응을 확인합니다.

주의사항: 스테로이드 치료 전 반드시 활동성 감염(특히 자발성 세균성 복막염)을 배제해야 합니다. 치료 중 혈당 상승, 정신증상 등 부작용을 모니터링합니다.