비알코올성 지방간염의 진행을 촉진하는 대사성 위험인자가 아닌 것은?

NASH의 주요 위험인자는 대사증후군 구성요소(비만, 당뇨, 고중성지방혈증, 인슐린 저항성)이다. 규칙적인 운동은 예방 및 치료에 도움이 된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 비알코올성 지방간염(Non-alcoholic steatohepatitis, NASH)의 위험인자를 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 NASH가 대사증후군(Metabolic Syndrome)의 간 표현형이라는 점을 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): NASH는 알코올 섭취와 무관하게 간에 지방 축적과 염증, 간세포 손상이 동반되는 질환으로, 간경변증(Cirrhosis)과 간세포암종(HCC)으로 진행할 수 있습니다. 진단은 간 생검(Liver biopsy)이 표준이지만, 임상적으로는 대사증후군 위험인자를 가진 환자에서 간 효소(AST, ALT) 상승과 초음파상 지방간 소견을 보일 때 의심합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ① 고강도 운동 습관입니다. 감별 포인트! 규칙적인 운동, 특히 유산소 운동과 저항 운동은 인슐린 감수성을 높이고, 내장 지방을 감소시키며, 간의 지방 축적과 염증을 개선하여 NASH의 예방과 치료에 도움이 되는 요소입니다. 따라서 진행을 촉진하는 '위험인자'가 아닙니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 선택지들은 모두 NASH의 핵심 위험인자입니다.
- ② 제2형 당뇨병 & ③ 인슐린 저항성: 인슐린 저항성은 NASH 병태생리의 중심 기전입니다. 고인슐린혈증(Hyperinsulinemia)이 지방 합성을 촉진하고, 산화 스트레스와 염증 반응을 유발합니다.
- ④ 비만: 특히 복부 비만(내장 비만)은 지방 조직에서 염증성 사이토카인(예: TNF-α, IL-6) 분비를 증가시켜 간 염증과 섬유화를 촉진합니다.
- ⑤ 고중성지방혈증: 중성지방 대사 이상은 간으로의 지방산 유입을 증가시켜 간 지방 축적을 직접적으로 악화시킵니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): NASH의 1차 치료는 생활습관 교정(Lifestyle modification)입니다. 체중 감량(현재 체중의 7-10%), 규칙적인 운동, 건강한 식이(지중해식 식단 등)가 근간입니다. 약물 치료로는 비타민 E(비당뇨, 비경변 환자)와 Pioglitazone(인슐린 감작제)이 고려됩니다. 최근에는 GLP-1 수용체 작용제(예: Semaglutide)의 효과도 입증되고 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 52세 남성, 복부 불편감으로 내원. 과거력: 제2형 당뇨병 5년, 고지혈증. 신체검진: BMI 32 kg/m², 허리둘레 102cm. 혈액검사: ALT 78 U/L, AST 65 U/L, 중성지방 280 mg/dL. 복부 초음파: 확산성 간 에코 증가(지방간 소견).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 알코올 섭취력 배제. 2. B형/C형 간염 등 다른 간질환 원인 배제(혈청 검사). 3. FibroScan(탄성도 초음파)으로 간 섬유화 정도 평가. 4. 중증도 판단 또는 다른 간질환 감별이 필요할 경우 간 생검 고려.

치료 계획 (Management Plan): 1. 체중 감량 목표 설정(6개월 내 7-10%). 2. 주 150분 이상 중등도 강도 유산소 운동 권고. 3. 당뇨와 지질 조절 최적화(메트포민, 스타틴 등). 4. 6개월 후 간 효소 및 FibroScan 추적 검사.

주의사항 (Contraindications & Warning): 급속한 체중 감량(>1.6 kg/주)은 오히려 지방간을 악화시킬 수 있습니다. 비타민 E 고용량 장기 복용은 전립선암 및 출혈성 뇌졸중 위험을 약간 증가시킬 수 있어 주의가 필요합니다.