심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 비알코올성 지방간질환(Non-alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD)의 진단 기준을 정확히 구분하는 것을 묻고 있습니다.
Pathognomonic! NAFLD의 핵심 정의는 알코올 과다 섭취 없이 발생하는 지방간입니다. 따라서, 진단을 내리기 위해서는 반드시 알코올성 간질환을 배제해야 하죠.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
정답은 ①번입니다. "간세포 지방변성이 소엽 중심부에 주로 분포"하는 것은 NAFLD의 전형적인 조직학적 소견이기는 하지만, 절대적인 진단 기준은 아닙니다. NAFLD의 지방 침착 패턴은 다양할 수 있으며, 소엽 중심부뿐만 아니라 전체 소엽에 걸쳐 분포할 수도 있습니다. 반면, 나머지 선택지들은 NAFLD를 정의하는 데 필수적인 요소들입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
②번: 알코올 섭취가 남성 기준 주 210g 미만(여성은 140g 미만)인 것은 NAFLD 진단의 전제 조건입니다. 이 기준을 초과하면 알코올성 간질환을 의심하게 됩니다.
③번: 지방간염(Non-alcoholic Steatohepatitis, NASH)은 NAFLD의 진행된 형태로, 염증과 간세포 손상(풍선변성)이 동반됩니다. 조직학적으로 NASH 소견이 관찰된다면 NAFLD의 한 형태로 진단됩니다.
④번: 감별 포인트! B형/C형 간염, 자가면역 간염, Wilson병, 약물 유발 간손상 등 다른 만성 간질환의 원인을 배제하는 것은 NAFLD를 진단하기 위한 필수 과정입니다.
⑤번: 간생검에서 간세포 지방변성이 5% 이상 존재하는 것은 NAFLD의 정량적 조직학적 진단 기준입니다. 5% 미만이면 지방간으로 진단하지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 당뇨병 과거력 있음. 건강검진에서 우연히 간효소(AST/ALT) 상승 발견. 복부 초음파상 지방간 소견. 음주력: 주 1-2회 소량(맥주 1-2캔).
진단적 접근:
1. 알코올 배제: 상세한 음주력 확인 (주 210g 이하인지).
2. 타 질환 배제: B형/C형 간염 혈청검사, 자가면역 항체(ANA, Anti-smooth muscle), 철분 대사 검사(철/철결합능/페리틴), 구리 대사 검사(혈청 구리/세룰로플라스민).
3. 중증도 평가: 비침습적 평가(FIB-4, FibroScan)로 섬유화 정도 파악. 고위험군(진행성 섬유화 의심)에서는 간생검을 고려하여 지방변성 정도(5% 이상), 염증(NASH 여부), 섬유화 단계를 확진합니다.
치료 계획: NAFLD/NASH의 1차 치료는 생활습관 교정입니다. 체중의 7-10% 감량, 규칙적인 운동, 당뇨/이상지질혈증 조절이 핵심입니다. 약물 치료로는 비타민E(비당뇨 비간경변 환자), pioglitazone(당뇨병 동반 환자)이 고려될 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.