식도 정맥류, 간성 뇌병증, 복수, 간세포암은 간경변의 주요 합병증이다. 자가면역 용혈성 빈혈은 알코올성 간질환의 직접적인 합병증이라기보다는 특정 자가면역 질환에서 더 흔히 나타난다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 알코올성 간경변(Alcoholic Liver Cirrhosis)의 주요 합병증을 묻는 기본적인 지식 확인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 알코올성 간경변은 장기간의 알코올 남용으로 인한 간의 만성 염증, 섬유화, 재생결절 형성으로 정의됩니다. 이로 인해 문맥압 항진증(Portal Hypertension)과 간기능 저하가 발생하며, 이 두 가지가 모든 합병증의 근원이 됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인 ④ 자가면역 용혈성 빈혈(Autoimmune Hemolytic Anemia)은 알코올성 간질환의 직접적인 합병증이 아닙니다. 이는 주로 전신성 홍반성 루푸스(Systemic Lupus Erythematosus), 림프종(Lymphoma), 특정 약물에 의해 발생하는 질환입니다. 알코올성 간질환과 관련된 빈혈은 주로 감별 포인트! 거대적혈모구 빈혈(Megaloblastic Anemia, 엽산 결핍), 철결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia, 식도정맥류 출혈로 인한 만성 실혈), 만성질환 빈혈(Anemia of Chronic Disease) 등이 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 간세포암(Hepatocellular Carcinoma): 간경변은 가장 중요한 간암의 전구 병변입니다. 알코올성 간경변도 간세포암 발생의 주요 위험 인자입니다.
② 복수(Ascites)와 세균성 복막염(Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP): 문맥압 항진증과 저알부민혈증으로 인해 복수가 생기고, 이 복수가 감염되면 SBP가 발생합니다. 간경변의 대표적 합병증입니다.
③ 간성 뇌병증(Hepatic Encephalopathy): 간기능 저하로 인해 독성 물질(암모니아 등)이 뇌에 축적되어 발생하는 신경정신 증후군입니다.
⑤ 식도 정맥류 출혈(Esophageal Variceal Bleeding): 문맥압 항진증의 직접적인 결과로 생기는 가장 치명적인 급성 합병증 중 하나입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 장기간의 음주력이 있습니다. 최근 복부 팽만감, 피로, 황달이 나타났습니다. 신체검진에서 거미상 혈관종, 손바닥 홍반, 비대 비장을 촉진할 수 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 우선 복부 초음파로 간의 형태, 복수 유무, 문맥 혈류를 평가합니다. 혈액검사(간기능, 혈소판 감소, 빈혈, 저알부민혈증)와 함께 FibroScan이나 간 생검으로 섬유화 정도를 확인할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 가장 중요한 것은 절대 금주입니다. 합병증별 치료는 다음과 같습니다.
- 식도정맥류 출혈 예방: 비선택적 베타차단제(프로프라놀롤, 나돌롤).
- 복수: 염분 제한, 이뇨제(스피로놀락톤 +/- 푸로세마이드).
- 간성 뇌병증: 락툴로스(Lactulose), 리팍시민(Rifaximin).
- 간세포암 정기 검진: 6개월마다 복부 초음파 및 혈청 알파태아단백(AFP) 검사.
주의사항 (Contraindications & Warning): 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)는 신장 혈류를 감소시키고 위장관 출혈 위험을 높이므로 사용을 피해야 합니다. 급성 간성 뇌병증 환자에서는 벤조디아제핀 계열 약물을 사용하지 않습니다.
레지던트 선배의 팁: "간경변 합병증 문제는 '문맥압 항진증'과 '간기능 저하'라는 두 개의 큰 축에서 생각하면 쉽습니다. 식도정맥류, 복수, 비장비대는 전자에서, 황달, 간성 뇌병증, 응고장애는 후자에서 나옵니다. 암은 두 가지 모두의 결과죠."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.