KMLE 핵심 해설
이 문제는 비알코올성 지방간질환(Non-alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD)의 핵심 병태생리를 묻는 기초적인 문제입니다. NAFLD는 알코올 섭취와 무관하게 간세포 내 지방이 과도하게 축적되는 질환으로, 단순 지방간에서 비알코올성 지방간염(NASH), 간섬유화, 간경변증(Cirrhosis)으로 진행할 수 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): NAFLD 자체는 특별한 증상이 없는 경우가 많으며, 건강검진이나 다른 이유로 시행한 복부 초음파에서
지방간(Fatty Liver) 소견이 발견되는 경우가 대부분입니다. 진단은 알코올 과다 섭취를 배제한 상태에서 영상검사나 조직검사로 지방 침착을 확인하는 것입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! NAFLD의 발생과 진행에 가장 강력하게 연관된 것은
인슐린 저항성(Insulin Resistance)과 대사 증후군(Metabolic Syndrome)입니다. 인슐린 저항성은 말초 조직(근육, 지방)에서 포도당 이용이 저하되고, 간에서 포도당 신생합성이 증가하며, 지방 분해가 촉진되는 상태입니다. 이로 인해 유리 지방산(Free Fatty Acid)이 간으로 과도하게 유입되어 중성지방(Triglyceride) 합성이 증가하고, 산화 스트레스와 염증 반응을 유발하여 간 손상으로 이어집니다. 따라서 NAFLD는 대사 증후군의 간 표현형(Liver Manifestation)으로 불립니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 제1형 당뇨병: 인슐린 절대적 부족이 원인이며, 인슐린 저항성과는 직접적인 연관성이 약합니다. 제1형 당뇨병 환자에서 NAFLD가 흔하지는 않습니다.
- ②번 갑상선 기능 저하증: 대사율 저하와 체중 증가를 유발할 수 있으나, NAFLD의 주요 원인으로는 인슐린 저항성만큼 강력하지 않습니다.
- ④번 부신 기능 항진증(쿠싱 증후군): 당류 코르티코이드 과다는 중심성 비만과 인슐린 저항성을 유발할 수 있어 NAFLD와 어느 정도 연관이 있지만, 가장 흔하고 강력한 원인은 아닙니다.
- ⑤번 고칼슘혈증: NAFLD와의 직접적인 연관성은 매우 낮습니다.