심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 알코올성 간염(Alcoholic Hepatitis)의 중증도 평가 도구인 Maddrey 판별 함수(Maddrey Discriminant Function, mDF)의 구성 요소를 묻는 기초 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 알코올성 간염은 장기간의 과도한 음주 후 발생하는 급성 간 손상입니다. 임상적으로 황달, 발열, 우상복부 통증 등이 나타날 수 있으며, 심각한 경우 간부전으로 진행할 수 있습니다. 따라서 중증도를 정량적으로 평가하여 스테로이드 치료의 필요성을 판단하는 것이 매우 중요합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Maddrey 판별 함수는 다음과 같은 공식으로 계산됩니다.
mDF = 4.6 × (환자의 프로트롬빈 시간(초) - 대조군 프로트롬빈 시간(초)) + 총 빌리루빈(mg/dL)
공식에 명확히 포함된 요소는 총 빌리루빈과 프로트롬빈 시간입니다. 총 빌리루빈은 간세포의 담즙 배설 기능을, 프로트롬빈 시간은 간의 합성 기능(응고인자 생성)을 반영하는 지표로, 둘 다 간 손상의 중증도를 잘 나타냅니다. mDF 수치가 32 이상이면 중증 알코올성 간염으로 판단하여 프레드니솔론(Prednisolone) 등의 스테로이드 치료를 고려합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 혈청 크레아티닌: mDF 공식에는 포함되지 않지만, 최근에는 MELD 점수(Model for End-Stage Liver Disease)나 Glasgow 알코올성 간염 점수(GAHS) 등 다른 중증도 평가 도구에서 신기능을 반영하기 위해 사용됩니다. 특히 신장 손상은 예후를 악화시키는 중요한 인자입니다.
④ 정답 포인트! 혈청 알부민: 간의 합성 기능을 평가하는 중요한 지표이지만, Maddrey 판별 함수의 공식에는 포함되지 않습니다. 알부민은 반감기가 길어(약 20일) 급성 손상을 반영하는 데는 민감도가 떨어집니다.
⑤ 환자의 나이: mDF에는 포함되지 않지만, 다른 예후 평가 시스템(예: MELD-Na, Child-Pugh 점수)에서는 중요한 인자로 고려됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 48세 남성, 과거력으로 알코올 사용 장애(Alcohol Use Disorder)가 있습니다. 2주 전부터 심한 무력감, 식욕부진, 눈과 피부가 노래지는 증상으로 내원했습니다. 신체검진에서 황달과 간비대가 관찰됩니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 기본 혈액 검사(간기능, 신기능, 전해질, 혈구수), 응고검사(PT/INR), 혈청 알코올 농도.
2. 확진 및 중증도 평가: 간초음파로 지방간/간경변을 평가하고, Maddrey 판별 함수(mDF)를 계산하여 중증도를 판단합니다. mDF ≥ 32이면 중증으로 분류합니다.
치료 계획:
- mDF < 32: 보존적 치료(금주, 영양 지원, 비타민 보충, 특히 티아민).
- mDF ≥ 32: 프레드니솔론(Prednisolone) 40mg/day, 4주간 투여 후 평가. 반응이 없으면(Lille 모델 점수 > 0.45) 중단.
- 약물 치료에 반응하지 않는 중증 환자: 간이식(Liver Transplantation)을 고려할 수 있습니다.
주의사항: 스테로이드 치료는 활동성 위장관 출혈, 췌장염, 신부전 등이 동반된 경우에는 금기입니다. 또한, 모든 환자에서 티아민(비타민 B1)을 먼저 투여한 후 포도당 수액을 시작해야 워니케 뇌병증(Wernicke's encephalopathy)을 예방할 수 있습니다.
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