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간담췌
문제

새로 진단된 경도-중등도 좌측 궤양성대장염 환자가 하루 4회의 혈변과 절박변을 호소한다. 전신 독성은 없다. 초기 관해 유도 치료로 가장 적절한 것은?

해설
좌측 궤양성대장염에서는 경구 5-ASA와 직장 mesalamine을 병합하면 경구 단독보다 관해 유도 효과를 높일 수 있다. 전신 스테로이드는 장기 유지제가 아니다.
같은 주제 다음 문제45세 남성이 건강검진에서 간효소 상승으로 내원했다. BMI 32 kg/m². 당뇨병과 고지혈증이 있다. V/S: BP 140/90 mmHg, HR 85회/분, …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
질환 단계를 나열하지 않고 범위와 중증도에 맞는 투여 경로 조합을 선택합니다.

정답 근거
2025 ACG 지침은 경도-중등도 좌측 대장염의 관해 유도에서 경구와 직장 5-ASA 치료를 활용합니다.

선택지 분석
1. 스테로이드는 장기 유지 치료로 사용하지 않습니다.
2. 경구와 직장 mesalamine 병합이 적절합니다.
3. 감염 근거 없이 항생제 단독으로 관해를 유도하지 않습니다.
4. 지사제만으로 점막 염증을 치료하지 못합니다.
5. 합병증 없는 경도-중등도 질환에 즉시 절제술은 과도합니다.

근거 자료
12025 ACG Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults
22025 ACG Ulcerative Colitis Guideline Highlights

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 술을 20년간 매일 소주 1병 이상 마셨습니다. 최근 피로감과 식욕부진을 호소하며 내원했습니다. 복부 초음파상 간 에코가 증가되어(Bright Liver) 지방간 소견을 보입니다. AST 150 IU/L, ALT 80 IU/L로 AST/ALT 비율이 1.9 (>1)입니다.

진단적 접근:
  1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 음주력(양, 기간)과 임상 증상 평가. AST/ALT 비율 >1은 알코올성 간손상을 시사합니다.
  2. 확진 검사: 간 생검(Liver Biopsy)은 병기(지방간, 간염, 섬유화 정도)를 확진하는 금표준(Gold Standard)입니다. 비침습적 방법으로는 섬유화 정도를 평가하는 탄성초음파(FibroScan)가 유용합니다.
치료 계획:
  1. 근본 치료: 절대 금주(Absolute Alcohol Abstinence). 이는 모든 단계에서 가장 중요하며, 지방간과 초기 간염은 호전될 수 있습니다.
  2. 약물 치료: 중증 알코올성 간염에서 스테로이드(프레드니솔론)를 고려할 수 있으나, 감염 위험 등을 평가해야 합니다. 영양 지원(특히 단백질, 비타민 B1)이 필수적입니다.
  3. 추적 관찰: 정기적인 간기능 검사 및 간암(Hepatocellular Carcinoma) 감시(6개월마다 복부초음파, AFP 검사).
주의사항: 금주를 유도할 때 갑작스런 금단 증상(떨림, 섬망)에 대비해야 합니다. 간경변으로 진행된 경우, 이뇨제로 조절되지 않는 복수나 정맥류 출혈은 응급 상황입니다.

핵심 개념

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