비알코올성 지방간질환의 진단 기준에 해당하지 않는 것은?

NAFLD의 진단 기준은 영상검사 또는 조직검사에서 지방간이 확인되고, 다른 원인이 배제되며, 유의한 알코올 섭취(남성 주 210g, 여성 주 140g 미만)가 없는 경우이다. 간 생검에서 지방 변성은 보통 5% 이상이 아니라 5-10% 이상을 기준으로 한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 비알코올성 지방간질환(Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD)의 진단 기준을 정확히 아는지 묻는 문제입니다. 핵심은 진단 기준 중 하나가 틀리게 제시된 것을 찾는 거예요.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): NAFLD는 알코올 과다 섭취 없이 발생하는 간 내 지방 축적을 특징으로 하는 질환입니다. 진단은 주로 배제 진단(Exclusion Diagnosis)의 성격을 가집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③번 "간 생검에서 지방 변성이 5% 이상"입니다. NAFLD의 조직학적 진단 기준은 간세포 내 거대포낭성 지방 변성(Macrovesicular steatosis)이 5-10% 이상인 경우입니다. 단순히 "5% 이상"이라고만 하면 기준이 너무 느슨해지고, 일반적으로 통용되는 기준(5-10% 이상)과 맞지 않아 오답이 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 정답! 초음파는 NAFLD 선별 및 진단에 가장 흔히 사용되는 영상 검사입니다. 간 에코 증가(간>신장 에코) 소견이 지방간을 시사합니다.
② 정답! NAFLD 진단의 핵심입니다. 바이러스성 간염(B형, C형), 자가면역성 간염, 윌슨병, 약물 유발성 간염 등 다른 원인을 반드시 배제해야 합니다.
④ 정답! 알코올 섭취량은 NAFLD 정의의 근간입니다. 남성은 주당 알코올 140g 미만 (또는 일일 30g 미만), 여성은 그보다 더 적은 양을 기준으로 합니다. 문제의 "210g"은 다소 높은 기준이지만, 일부 가이드라인에서 남성의 상한선으로 언급되기도 하므로 진단 기준에 해당한다고 볼 수 있습니다.
⑤ 정답! NAFLD 환자의 상당수는 정상 범위의 ALT/AST를 보입니다. 간 효소 수치 상승은 질병의 활동성이나 진행 정도와 반드시 비례하지 않으므로, 정상 수치라도 NAFLD를 배제할 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 건강검진에서 간 초음파상 지방간 소견이 발견되었습니다. 특별한 증상은 없습니다. 과거력에 당뇨병 전단계가 있습니다. 신체검진상 비만(BMI 28 kg/m²)이 있고, 간비대는 촉지되지 않습니다.

진단적 접근:
1. 병력 청취: 알코올 섭취량을 정확히 평가 (주당 140g 미만인지 확인).
2. 혈액 검사: 간기능 검사(AST, ALT), 당화혈색소(HbA1c), 지질 프로필, B형/C형 간염 표지자 검사, 철분 대사 지표(철분, 페리틴, TIBC)를 시행하여 다른 원인을 배제합니다.
3. 영상 검사: 복부 초음파는 이미 시행되었습니다. 필요시 탄성초음파(Elastography)를 통해 간 섬유화 정도를 평가할 수 있습니다.
4. 간 생검: 비침습적 검사로 진단이 불명확하거나, 비알코올성 지방간염(NASH) 및 진행된 섬유화가 의심될 때 고려합니다.

치료 계획: NAFLD의 근본 치료는 생활습관 교정입니다.
- 체중 감량: 현재 체중의 5-10% 감량이 간 지방과 염증을 호전시킵니다.
- 운동: 유산소 운동과 근력 운동을 병행합니다.
- 약물 치료: 당뇨병이 동반된 경우, 메트포민(Metformin)이나 GLP-1 수용체 작용제가 도움이 될 수 있습니다. 비타민 E는 비당뇨병 NASH 환자에서 고려할 수 있습니다.

주의사항: 간 생검은 침습적 검사이므로 모든 NAFLD 환자에게 시행하지 않습니다. 비침습적 지표(FIB-4, NFS 점수)와 영상 검사로 선별합니다.