궤양성대장염 환자가 하루 9회의 혈변, 체온 38.2℃, 맥박 112회/분, 혈색소 9.4 g/dL로 내원했다. 복부팽만이나 천공 소견은 없다. 가장 적절한 초기 처치는?

잦은 혈변과 발열, 빈맥, 빈혈은 급성 중증 궤양성대장염에 합당하다. 입원해 C. difficile을 검사하고 정맥 스테로이드와 약물성 정맥혈전색전증 예방을 시행하며 수술팀과 협력한다.

핵심 해설
중증도 정의를 외우는 데서 끝나지 않고 입원 직후 검사와 치료 묶음을 선택합니다.

정답 근거
2025 ACG 지침은 급성 중증 궤양성대장염에서 C. difficile 검사, 정맥 스테로이드와 약물성 VTE 예방을 권고합니다.

선택지 분석
1. 전신 독성을 동반한 중증 악화는 입원 치료가 필요합니다.
2. 중증 급성기에는 전대장 전처치가 위험할 수 있습니다.
3. 빈혈만 교정해서 염증과 합병증 위험을 치료할 수 없습니다.
4. 입원 초기 핵심 처치가 모두 포함돼 있습니다.
5. 일상적 광범위 항생제와 장 휴식 목적 TPN은 권고되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 건강검진에서 간 초음파상 지방간 소견이 발견되었습니다. 특별한 증상은 없습니다. 과거력에 당뇨병 전단계가 있습니다. 신체검진상 비만(BMI 28 kg/m²)이 있고, 간비대는 촉지되지 않습니다.

진단적 접근:
1. 병력 청취: 알코올 섭취량을 정확히 평가 (주당 140g 미만인지 확인).
2. 혈액 검사: 간기능 검사(AST, ALT), 당화혈색소(HbA1c), 지질 프로필, B형/C형 간염 표지자 검사, 철분 대사 지표(철분, 페리틴, TIBC)를 시행하여 다른 원인을 배제합니다.
3. 영상 검사: 복부 초음파는 이미 시행되었습니다. 필요시 탄성초음파(Elastography)를 통해 간 섬유화 정도를 평가할 수 있습니다.
4. 간 생검: 비침습적 검사로 진단이 불명확하거나, 비알코올성 지방간염(NASH) 및 진행된 섬유화가 의심될 때 고려합니다.

치료 계획: NAFLD의 근본 치료는 생활습관 교정입니다.
- 체중 감량: 현재 체중의 5-10% 감량이 간 지방과 염증을 호전시킵니다.
- 운동: 유산소 운동과 근력 운동을 병행합니다.
- 약물 치료: 당뇨병이 동반된 경우, 메트포민(Metformin)이나 GLP-1 수용체 작용제가 도움이 될 수 있습니다. 비타민 E는 비당뇨병 NASH 환자에서 고려할 수 있습니다.

주의사항: 간 생검은 침습적 검사이므로 모든 NAFLD 환자에게 시행하지 않습니다. 비침습적 지표(FIB-4, NFS 점수)와 영상 검사로 선별합니다.