55세 남자가 2주 전부터 피부와 눈이 노래지고 소변 색이 진해져 내원하였다. 최근 체중이 감소하였고 식욕도… | 마이메르시 MyMerci
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간담췌
문제

55세 남자가 2주 전부터 피부와 눈이 노래지고 소변 색이 진해져 내원하였다. 최근 체중이 감소하였고 식욕도 줄었다. 복통은 심하지 않다. 혈액검사는 다음과 같다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자에서 다음 단계로 가장 적절한 검사는?

총빌리루빈 8.5 mg/dL (0.2-1.2), 직접빌리루빈 6.9 mg/dL (0-0.3), AST 82 U/L (10-40), ALT 76 U/L (10-40), ALP 680 U/L (40-120), γ-GTP 420 U/L (10-60)
해설
직접 빌리루빈 증가와 ALP, γ-GTP 상승은 담즙정체 또는 담도폐쇄를 시사하므로 영상검사가 필요합니다.
같은 주제 다음 문제48세 남성이 황달과 소양증으로 내원했다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 85회/분, RR 18회/분, BT 36.9°C. 혈액검사는 아래와 같다. …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 직접 빌리루빈이 우세하게 상승하고 ALP와 γ-GTP가 현저히 상승하여 담즙정체성 양상을 보입니다. 체중 감소와 식욕 저하가 동반되어 악성 담도폐쇄, 췌장두부암, 담관암 등을 고려해야 합니다. 따라서 복부 초음파, CT, MRCP 등을 통해 담관 확장 여부와 폐쇄 부위를 평가하는 것이 우선입니다. 담관 폐쇄 가능성이 높으면 이후 ERCP 또는 PTC를 통해 진단 및 치료적 감압을 고려할 수 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis):
    1. 틀립니다. 용혈성 질환은 주로 간접 빌리루빈 증가를 보이며, 이 환자의 직접 빌리루빈 증가와 ALP 상승을 설명하기 어렵습니다. 2. 맞습니다. 복부 초음파 또는 CT는 담관 확장과 간외 담도폐쇄 여부를 확인하기 위한 적절한 다음 검사입니다. 3. 틀립니다. 길버트 증후군은 정상 간효소와 경미한 간접 빌리루빈 증가를 특징으로 하므로 이 환자와 맞지 않습니다. 4. 틀립니다. 크리글러-나자르 증후군은 심한 간접 빌리루빈 증가를 특징으로 하는 유전성 질환이며, 이 환자의 담즙정체 양상과 맞지 않습니다. 5. 틀립니다. 카로틴혈증은 carotene 축적에 의한 피부색 변화이며 공막 황달과 직접 빌리루빈 상승을 설명하지 못합니다.

핵심 개념

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