KMLE 핵심 해설
이 환자는 직접 빌리루빈이 우세하게 상승하고 ALP와 γ-GTP가 현저히 상승하여 담즙정체성 양상을 보입니다. 체중 감소와 식욕 저하가 동반되어 악성 담도폐쇄, 췌장두부암, 담관암 등을 고려해야 합니다. 따라서 복부 초음파, CT, MRCP 등을 통해 담관 확장 여부와 폐쇄 부위를 평가하는 것이 우선입니다. 담관 폐쇄 가능성이 높으면 이후 ERCP 또는 PTC를 통해 진단 및 치료적 감압을 고려할 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 틀립니다. 용혈성 질환은 주로 간접 빌리루빈 증가를 보이며, 이 환자의 직접 빌리루빈 증가와 ALP 상승을 설명하기 어렵습니다.
2. 맞습니다. 복부 초음파 또는 CT는 담관 확장과 간외 담도폐쇄 여부를 확인하기 위한 적절한 다음 검사입니다.
3. 틀립니다. 길버트 증후군은 정상 간효소와 경미한 간접 빌리루빈 증가를 특징으로 하므로 이 환자와 맞지 않습니다.
4. 틀립니다. 크리글러-나자르 증후군은 심한 간접 빌리루빈 증가를 특징으로 하는 유전성 질환이며, 이 환자의 담즙정체 양상과 맞지 않습니다.
5. 틀립니다. 카로틴혈증은 carotene 축적에 의한 피부색 변화이며 공막 황달과 직접 빌리루빈 상승을 설명하지 못합니다.
간세포성 황달 — 간세포 자체의 손상 또는 기능 장애로 인해 발생하는 황달. 직접 빌리루빈과 간효소(AST, ALT)가 함께 상승하는 것이 특징.
담즙 정체성 황달 — 간내 또는 간외 담도의 폐쇄로 인해 발생하는 황달. 직접 빌리루빈과 담즙 정체 효소(ALP, GGT)가 현저히 상승하는 것이 특징.
용혈성 황달 — 적혈구의 과도한 파괴(용혈)로 인해 간접 빌리루빈의 생산이 증가하여 발생하는 황달. 간접 빌리루빈이 주로 상승하며, LDH와 망상적혈구 수치가 증가.
ALT (알라닌 아미노전이효소) — 주로 간세포의 세포질에 존재하는 효소. 간세포 손상의 비교적 특이적인 지표로, 상승 정도가 간손상의 정도를 잘 반영함.
ALP (알칼리성 인산분해효소) — 간, 뼈, 태반, 장 등에 존재하는 효소. 담즙 정체나 골 질환에서 현저히 상승하며, GGT와 함께 상승하면 간담도 기원임을 시사.