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간담췌
문제

총담관결석을 제거한 환자의 ALP와 담관 확장은 빠르게 호전됐으나 직접빌리루빈은 수일간 천천히 감소했다. 신기능은 정상이고 새 폐쇄 소견은 없다. 가장 적절한 설명은?

해설
Delta bilirubin은 혈중에 오래 머문 결합빌리루빈이 albumin에 공유결합한 분획이다. 담도폐쇄가 해소돼도 albumin의 반감기에 따라 서서히 사라져 직접 반응 bilirubin이 늦게 감소할 수 있다.
같은 주제 다음 문제48세 남성이 황달과 소양증으로 내원했다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 85회/분, RR 18회/분, BT 36.9°C. 혈액검사는 아래와 같다. …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
검사값의 느린 정상화를 재폐쇄로 단정하지 않고 bilirubin 분획의 생물학을 적용합니다.

정답 근거
AASLD 교육 자료와 임상화학 연구는 delta bilirubin을 albumin에 비가역적으로 결합한 결합 bilirubin으로 설명합니다.

선택지 분석
1. Albumin 결합 분획은 폐쇄 해소 뒤에도 오래 남을 수 있습니다.
2. 비결합 bilirubin 생성 중단으로 직접 분획이 지속되지 않습니다.
3. Delta bilirubin은 albumin 결합 때문에 소변으로 잘 여과되지 않습니다.
4. 적혈구 생성 증가는 직접 bilirubin 지연을 설명하지 못합니다.
5. 분획마다 결합과 제거 속도가 다릅니다.

근거 자료
1AASLD: The rise and fall of bilirubin and alkaline phosphatase
2Clinical Chemistry: Unconjugated, conjugated and delta bilirubin fractions

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 췌두부암으로 인한 폐쇄성 황달로 스텐트 삽입술(ERBD)을 시행받았습니다. 시술 후 혈중 총 빌리루빈은 15 mg/dL에서 3 mg/dL로 급격히 떨어졌으나, 이후 수주간 2-3 mg/dL 대에서 정체되는 모습을 보입니다. 소변 검사상 빌리루빈은 음성입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이러한 소견(황달 호전 후에도 지속되는 고빌리루빈혈증 + 요중 빌리루빈 음성)은 델타 빌리루빈의 존재를 강력히 시사합니다. 확진을 위해선 혈청을 고성능 액체 크로마토그래피(High-performance liquid chromatography, HPLC)로 분석하여 델타 빌리루빈 분획을 측정할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 델타 빌리루빈 자체는 치료 대상이 아닙니다. 중요한 것은 델타 빌리루빈의 증가가 과거의 간담도 손상을 반영한다는 점을 이해하고, 현재의 폐쇄가 재발했는지(초음파, CT)나 간 기능이 더 악화되고 있는지(ALT, AST, 알부민)를 모니터링하는 것입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 델타 빌리루빈이 높은 환자에서 지속되는 황달을 모두 델타 빌리루빈 탓으로 돌려서는 안 됩니다. 반드시 담도 폐쇄의 재발이나 새로운 간 손상을 배제하는 검사가 선행되어야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "델타 빌리루빈은 '과거의 상처(간/담도 손상)를 기억하는 빌리루빈'이라고 생각하면 쉬워요. 황달이 호전됐는데 빌리루빈 수치가 평지대를 형성할 때, 그리고 소변 빌리루빈은 음성일 때 머릿속에 딱 떠올려야 할 개념입니다!"

핵심 개념

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