KMLE 핵심 해설
이 문제는
황달(Jaundice)의 병태생리와 분류를 이해하고 있는지 묻는 기초적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 "담즙 정체로 인한 폐쇄성 황달"이라고 명시되어 있습니다. 이는 담석, 종양 등으로 인해
담관(Bile duct)이 막혀 간에서 만들어진 담즙이 장으로 배출되지 못하고 혈액으로 역류하는 상태를 의미합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 간에서
간접 빌리루빈(Unconjugated bilirubin)은 UDP-glucuronosyltransferase 효소에 의해
직접 빌리루빈(Conjugated bilirubin)으로 결합(Conjugation)됩니다. 이 결합된 빌리루빈은 담즙의 성분으로 담관을 통해 장으로 배출되어야 합니다. 폐쇄성 황달에서는 이 배출 경로가 막혀서, 간세포 내에 축적된 직접 빌리루빈이 혈액으로 역류하게 됩니다. 따라서 혈중에서 주로 증가하는 것은
직접 빌리루빈입니다. 또한, 직접 빌리루빈은 수용성이어서 소변으로 배설되어
Pathognomonic! 징후인 "콜라색 소변"을 유발합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 유리 빌리루빈과 ⑤번 간접 빌리루빈은 같은 의미로, 적혈구 파괴 증가(용혈)로 인한 용혈성 황달(Hemolytic jaundice)에서 주로 증가합니다. 이는 간에서 결합 능력을 초과하는 상황이죠.
- ③번 델타 빌리루빈은 직접 빌리루빈이 혈청 알부민과 공유결합한 형태로, 만성 담즙 정체 시 증가할 수 있지만, "주로 증가하는" 주요 분획은 아닙니다.
- ④번 결합되지 않은 빌리루빈은 간접 빌리루빈과 동의어이므로, 폐쇄성 황달에서 증가하지 않습니다.
핵심 알고리즘: 황달의 감별 진단
1. 혈청 빌리루빈 분획 측정 (직접/총량)
2. 직접 빌리루빈 비율 증가 (
>50%) → 간세포성 또는 폐쇄성 황달 의심
3. 간 효소(ALT/AST, ALP/GGT) 패턴 확인
- ALT/AST 현저히 증가:
간세포성 황달(Hepatocellular jaundice) (예: 바이러스 간염)
- ALP/GGT 현저히 증가:
폐쇄성 황달(Obstructive jaundice) (담도 폐쇄)
4. 영상 검사(복부 초음파, CT)로 담도 확장 여부 확인 → 폐쇄 원인 규명
감별 진단 table
| 구분 | 용혈성 황달 | 간세포성 황달 | 폐쇄성 황달 |
|---|
| 주 증가 분획 | 간접 빌리루빈 | 직접/간접 모두 증가 | 직접 빌리루빈 |
| 소변 빌리루빈 | 음성 (-) | 양성 (+) | 양성 (++), 콜라색 |
| 소변 유로빌리노겐 | 증가 (↑↑) | 변동 | 감소/음성 (↓/-) |
| 대변 색 | 정상/짙은색 | 연한색 | 회백색 (무담즙변) |
| 대표 질환 | 용혈성 빈혈 | 바이러스 간염 | 담석, 췌두부암 |
KMLE 족보 암기법
황달의 3대 원인: "용(용혈)-간(간세포)-폐(폐쇄)"
증가하는 빌리루빈: "용혈은 간접, 폐쇄는 직접, 간세포는 둘 다"
최신 가이드라인 변화
현대적인 검사법에서는 "직접/간접" 분획보다는 "결합/비결합" 빌리루빈으로 용어를 더 정확히 사용하는 추세입니다. 그러나 KMLE에서는 여전히 전통적인 분류와 용어가 출제되므로, 직접 빌리루빈 = 결합 빌리루빈, 간접 빌리루빈 = 비결합 빌리루빈으로 동일시하며 학습해야 합니다.