위암의 Borrmann 분류에서 가장 예후가 나쁜 형태는?

Borrmann 4형인 미만 침윤형(linitis plastica)은 위벽 전층을 두껍고 딱딱하게 침윤시켜 예후가 가장 불량하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 진행성 위암의 육안적 분류인 Borrmann 분류와 예후의 연관성을 묻는 기초 암기형 문제입니다. 핵심은 Pathognomonic! 미만 침윤형(Linitis Plastica)의 특징적인 소견과 그 불량한 예후를 기억하는 것입니다.

진단 분석 (Diagnosis): Borrmann 분류는 진행성 위암을 육안적 형태에 따라 1형부터 4형까지 분류합니다. 문제에서 묻는 "가장 예후가 나쁜 형태"는 Borrmann 4형, 미만 침윤형에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): Borrmann 4형인 미만 침윤형은 위벽 전층을 광범위하게 침윤시켜 위벽이 두껍고 딱딱해지는 특징이 있습니다. 이로 인해 위가 수축하여 '가죽병주머니 위(Leather bottle stomach)'라는 별명을 갖습니다. 이 형태는 조기 발견이 매우 어렵고, 암세포가 점막하층을 따라 광범위하게 퍼지는 성향이 강해 수술 시 절제 연변이 명확하지 않고, 림프절 전이도 조기에 광범위하게 일어납니다. 이러한 침윤성 성장 양상이 예후를 극도로 불량하게 만드는 주요 병태생리적 이유입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 국한성 용종형 (Borrmann 1형): 경계가 분명한 용종 모양의 종괴로, 비교적 예후가 양호한 편입니다.
③ 궤양 침윤형 (Borrmann 3형): 궤양성 병변 주변을 침윤하는 형태로, 가장 흔한 진행성 위암의 형태입니다. 예후는 4형보다는 좋지만 1, 2형보다는 나쁩니다.
④ 국한성 궤양형 (Borrmann 2형): 궤양성 병변이지만 주변 침윤이 제한적입니다. 예후는 1형 다음으로 비교적 좋은 편입니다.
⑤ 표재 확산형: 이는 Borrmann 분류에 속하지 않는 용어입니다. 조기 위암의 분류(표재형)에 사용되거나, Borrmann 4형의 특징을 설명하는 데 쓰일 수 있지만, 공식적인 Borrmann 분류 유형은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성이 상복부 불쾌감과 조기 포만감을 호소하여 내원했습니다. 위내시경에서 점막은 비교적 정상처럼 보였으나, 위벽이 유난히 딱딱하고 확장이 잘 되지 않았습니다. 생검 결과 미만 침윤형 선암종이 확인되었습니다.

진단적 접근: 내시경 소견이 전형적이지 않을 수 있어, 다발성 심부 생검이 진단에 중요합니다. 확진 후에는 복부 CT와 PET-CT를 통해 원격 전이 여부를 철저히 평가해야 합니다. 이 유형은 복막 파종이 흔하므로 진단 복강경 검사도 고려됩니다.

치료 계획: 국소 진행된 경우라도 수술적 절제가 1차 치료 목표입니다. 그러나 광범위한 침윤으로 인해 근치적 위절제술이 기술적으로 어려운 경우가 많습니다. 수술 전 신보조 화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy)을 시도하여 종양을 축소시킨 후 수술하는 접근법이 표준이 되고 있습니다. 수술 후에도 보조 치료가 필수적입니다.

주의사항: 이 유형은 내시경에서 조기 발견이 매우 어려워, 증상이 나타났을 때는 이미 진행된 경우가 대부분입니다. "위가 뻣뻣하다"는 내시경 소견에 높은 의심을 가져야 합니다.