KMLE 핵심 해설
Lauren 분류에서 장형 위암은 Helicobacter pylori 감염, 식습관 등 환경 요인과 밀접하게 관련되어 있으며 선형 구조를 형성하는 특징이 있습니다. 반면 미만형 위암은 세포 간 결합이 약해 산재된 형태로 퍼지며 signet ring cell과 관련이 있고, 젊은 연령에서 비교적 흔합니다. 따라서 장형이 유전적 요인에만 관련된다는 설명은 틀립니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 장형은 환경 요인의 영향을 크게 받습니다.
2. 미만형은 젊은 연령에서 더 흔한 경향이 있습니다.
3. 장형은 gland formation을 보이는 특징이 있습니다.
4. 미만형은 signet ring cell carcinoma와 관련됩니다.
5. 장형은 환경 요인이 중요하므로 틀린 설명입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성. 지속적인 상복부 불편감과 체중 감소를 주소로 내원. 과거력에 20년 전 진단된 Helicobacter pylori 감염이 있으나 치료받지 않음. 상부 위장관 내시경에서 위 전정부에 궤양성 병변 발견 및 생검 시행.
진단적 접근: 조직병리 결과, 장상피화생 배경에 분화된 선구조를 보이는 선암(Adenocarcinoma)이 확인되었습니다. Lauren 분류상 장형(Intestinal type)으로 판단됩니다. 추가적으로 복부 CT로 병기 결정을 위한 원격 전이 평가가 필요합니다.
치료 계획: 병기(Stage)에 따라 결정됩니다. 조기 위암(점막 또는 점막하층 침범)은 내시경적 점막하박리술(ESD) 가능합니다. 진행된 경우 근치적 위절제술 및 림프절 곽청술이 표준 치료입니다.
주의사항: 미만형 선암(특히 환상세포암)은 내시경에서 조기 발견이 어렵고(평평하게 퍼짐), 림프절 전이율이 높아 예후가 더 나쁠 수 있습니다.
장형 선암 (Intestinal type adenocarcinoma) — 위암의 가장 흔한 조직학적 형태. 분화가 비교적 좋으며, 장상피화생을 배경으로 다단계 발암 과정을 거쳐 발생.
미만형 선암 (Diffuse type adenocarcinoma) — 분화가 나쁜 위암의 형태. 세포들이 낱개로 퍼지며, E-카드헤린 변이와 관련. 환상세포를 보일 수 있음.
장상피화생 (Intestinal metaplasia) — 위 점막이 장 점막의 형태와 기능을 갖추는 변화. 위암, 특히 장형 선암의 중요한 전구 병변.
Lauren 분류 (Lauren classification) — 위암을 조직학적으로 장형(Intestinal), 미만형(Diffuse), 혼합형(Mixed)으로 분류하는 체계.
Helicobacter pylori — 위암 발생의 가장 중요한 위험 인자. 만성 위염, 위축, 장상피화생을 유발하여 장형 선암의 발암 경로를 시작함.