KMLE 핵심 해설
Lauren 분류에서 장형 위암은 Helicobacter pylori 감염, 식습관 등 환경 요인과 밀접하게 관련되어 있으며 선형 구조를 형성하는 특징이 있습니다. 반면 미만형 위암은 세포 간 결합이 약해 산재된 형태로 퍼지며 signet ring cell과 관련이 있고, 젊은 연령에서 비교적 흔합니다. 따라서 장형이 유전적 요인에만 관련된다는 설명은 틀립니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 장형은 환경 요인의 영향을 크게 받습니다.
2. 미만형은 젊은 연령에서 더 흔한 경향이 있습니다.
3. 장형은 gland formation을 보이는 특징이 있습니다.
4. 미만형은 signet ring cell carcinoma와 관련됩니다.
5. 장형은 환경 요인이 중요하므로 틀린 설명입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성. 지속적인 상복부 불편감과 체중 감소를 주소로 내원. 과거력에 20년 전 진단된 Helicobacter pylori 감염이 있으나 치료받지 않음. 상부 위장관 내시경에서 위 전정부에 궤양성 병변 발견 및 생검 시행.
진단적 접근: 조직병리 결과, 장상피화생 배경에 분화된 선구조를 보이는 선암(Adenocarcinoma)이 확인되었습니다. Lauren 분류상 장형(Intestinal type)으로 판단됩니다. 추가적으로 복부 CT로 병기 결정을 위한 원격 전이 평가가 필요합니다.
치료 계획: 병기(Stage)에 따라 결정됩니다. 조기 위암(점막 또는 점막하층 침범)은 내시경적 점막하박리술(ESD) 가능합니다. 진행된 경우 근치적 위절제술 및 림프절 곽청술이 표준 치료입니다.
주의사항: 미만형 선암(특히 환상세포암)은 내시경에서 조기 발견이 어렵고(평평하게 퍼짐), 림프절 전이율이 높아 예후가 더 나쁠 수 있습니다.
핵심 개념
장형 선암 (Intestinal type adenocarcinoma) — 위암의 가장 흔한 조직학적 형태. 분화가 비교적 좋으며, 장상피화생을 배경으로 다단계 발암 과정을 거쳐 발생.
미만형 선암 (Diffuse type adenocarcinoma) — 분화가 나쁜 위암의 형태. 세포들이 낱개로 퍼지며, E-카드헤린 변이와 관련. 환상세포를 보일 수 있음.
장상피화생 (Intestinal metaplasia) — 위 점막이 장 점막의 형태와 기능을 갖추는 변화. 위암, 특히 장형 선암의 중요한 전구 병변.
Lauren 분류 (Lauren classification) — 위암을 조직학적으로 장형(Intestinal), 미만형(Diffuse), 혼합형(Mixed)으로 분류하는 체계.
Helicobacter pylori — 위암 발생의 가장 중요한 위험 인자. 만성 위염, 위축, 장상피화생을 유발하여 장형 선암의 발암 경로를 시작함.