임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 58세 남성, 상복부 불편감과 체중 감소로 내원. 상부위장관내시경에서 위체부의 궤양성 병변 발견, 생검 결과 장형 위선암(Adenocarcinoma) 진단. 전산화단층촬영(CT)에서 국소 림프절 전이 확인. 조직을 추가로 검사하여 HER2 상태를 평가 중입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1.
기본 병기 결정: CT, 복부 초음파, PET-CT(선택적)로 원격 전이 평가.
2.
분자 표지자 검사: 반드시! 전이성 또는 국소 진행성 위선암에서는 생검 조직에 대해 HER2 검사(IHC → FISH 확인)를 시행합니다. 이는 치료 알고리즘의 첫 번째 분기점입니다.
치료 계획 (Management Plan):
-
HER2 양성(IHC 3+ 또는 IHC 2+/FISH 양성): 1차 치료로
트라스투주맙 + 시스플라틴(Cisplatin) + 캡시타빈(Capecitabine) 또는 5-FU 병용 요법을 고려합니다.
-
HER2 음성: 표준 화학요법(예: 플루오로피리미딘 + 백금제, 또는 탁솔 계열 약제 추가)을 시행합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 트라스투주맙 사용 시
심장 독성(Cardiotoxicity)을 주의해야 합니다. 투여 전 및 주기적으로 심초음파로 좌심실 구혈률(LVEF)을 평가합니다.
- HER2 검사는 표준화된 방법으로, 위암에서는
장형(Intestinal type)에서 양성률이 높고 미만형(Diffuse type)에서는 낮다는 점을 인지해야 합니다.
핵심 알고리즘
위선암 진단 → 병기 평가(CT 등) → 전이성/국소 진행성 확인 → 생검 조직 HER2 검사(IHC/FISH) → HER2 양성 → 트라스투주맙 포함 치료 고려 → HER2 음성 → 표준 화학요법 시행
감별 진단 table
| 항목 | HER2 양성 위암 | HER2 음성 위암 |
|---|
| 주요 의미 | 트라스투주맙 표적 치료 가능 | 표준 화학요법 |
| 예후 인자 | 일반적으로 불량한 예후 (但 치료 옵션 있음) | 다른 예후 인자에 따름 |
| 조직학적 연관 | 장형(Intestinal type)에서 더 흔함 | 모든 유형, 미만형에서 흔함 |
| 필수 검사 | IHC 및 FISH 검사 필수 | HER2 검사는 음성 확인용 |
약물 포인트
트라스투주맙 (Trastuzumab):
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기전: HER2 수용체에 결합하여 신호 전달을 차단하고, 항체의존성 세포매개성 세포독성(ADCC)을 유도합니다.
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주요 부작용: 심장 독성(심부전), 주입 관련 반응(발열, 오한), 폐독성.
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KMLE 팁: "HER2 양성 전이성 위암의 1차 치료에서 표준 화학요법
+ 트라스투주맙"을 기억하세요.
KMLE 족보 암기법
HER2 양성 =
Herceptin (트라스투주맙의 상품명) 가능!
위암 HER2 검사는 "전이성 or 국소 진행성"에서만 의미 있다. (조기 위암 수술 대상에서는 routine이 아님)
최신 가이드라인 변화
과거에는 HER2가 유방암 전용 표지자로 인식되었으나, 2010년 ToGA 시험 결과 이후
위암에서도 표준 치료의 일부로 자리잡았습니다. 현재는 HER2 검사가 전이성 위선암의 필수 검사로 권고됩니다.