내시경 소견: 위전정부에 중심부 궤양이 있으며 병변의 경계는 비교적 명확하고 주변 점막과 뚜렷이 구분된다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
Borrmann Type II는 궤양이 있으면서도 병변의 경계가 비교적 명확하게 구분되는 형태입니다. 주변 점막과 구분이 잘 되고 국소적인 궤양으로 제한되어 있는 것이 특징입니다. 본 증례는 중심 궤양과 명확한 경계를 보이므로 Type II에 해당합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① Type I
→ 돌출된 종괴 형태입니다.
② Type II
→ 정답입니다. 경계 명확한 궤양형입니다.
③ Type III
→ 침윤성 궤양으로 경계가 불명확합니다.
④ Type IV
→ 위벽 전반 침윤입니다.
⑤ Type V
→ 분류 불가능한 경우입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 남성, 상복부 불편감과 체중 감소로 내원. 상부위장관내시술 및 조직검사에서 위암 진단. 복부 CT에서 간 전이 소견 확인되어 진행성 위암으로 판단. 암 조직의 면역조직화학염색(IHC)에서 HER2 3+로 강한 양성 소견.
진단적 접근: 진행성 위암 진단 시, 반드시 HER2 상태 평가를 해야 합니다. IHC 3+ 또는 IHC 2+인 경우 FISH 검사로 확인하여 최종 HER2 양성을 판정합니다. 이는 치료 방향을 결정하는 가장 중요한 생체표지자(Biomarker) 중 하나입니다.
치료 계획: HER2 양성이 확인되면, 1차 치료로 트라스투주맙 + 플루오로피리미딘(카페시타빈 또는 5-FU) + 플라티넘 제제(시스플라틴 또는 옥살리플라틴)의 병용 요법을 시작합니다. 트라스투주맙은 심독성(심근병증)의 위험이 있으므로, 치료 시작 전 및 주기적으로 심초음파로 좌심실박출률(LVEF)을 모니터링해야 합니다.
주의사항: 트라스투주맙 투여 초기에 주입 관련 반응(발열, 오한)이 발생할 수 있습니다. 또한, HER2 음성인 환자에게는 효과가 없으므로 반드시 검사로 확인 후 사용해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.