KMLE 핵심 해설
Borrmann Type II는 궤양이 있으면서도 병변의 경계가 비교적 명확하게 구분되는 형태입니다. 주변 점막과 구분이 잘 되고 국소적인 궤양으로 제한되어 있는 것이 특징입니다. 본 증례는 중심 궤양과 명확한 경계를 보이므로 Type II에 해당합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① Type I
→ 돌출된 종괴 형태입니다.
② Type II
→ 정답입니다. 경계 명확한 궤양형입니다.
③ Type III
→ 침윤성 궤양으로 경계가 불명확합니다.
④ Type IV
→ 위벽 전반 침윤입니다.
⑤ Type V
→ 분류 불가능한 경우입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 남성, 상복부 불편감과 체중 감소로 내원. 상부위장관내시술 및 조직검사에서 위암 진단. 복부 CT에서 간 전이 소견 확인되어 진행성 위암으로 판단. 암 조직의 면역조직화학염색(IHC)에서 HER2 3+로 강한 양성 소견.
진단적 접근: 진행성 위암 진단 시, 반드시 HER2 상태 평가를 해야 합니다. IHC 3+ 또는 IHC 2+인 경우 FISH 검사로 확인하여 최종 HER2 양성을 판정합니다. 이는 치료 방향을 결정하는 가장 중요한 생체표지자(Biomarker) 중 하나입니다.
치료 계획: HER2 양성이 확인되면, 1차 치료로 트라스투주맙 + 플루오로피리미딘(카페시타빈 또는 5-FU) + 플라티넘 제제(시스플라틴 또는 옥살리플라틴)의 병용 요법을 시작합니다. 트라스투주맙은 심독성(심근병증)의 위험이 있으므로, 치료 시작 전 및 주기적으로 심초음파로 좌심실박출률(LVEF)을 모니터링해야 합니다.
주의사항: 트라스투주맙 투여 초기에 주입 관련 반응(발열, 오한)이 발생할 수 있습니다. 또한, HER2 음성인 환자에게는 효과가 없으므로 반드시 검사로 확인 후 사용해야 합니다.
HER2/neu (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) — 세포막 관통 수용체 티로신 키나제. 과발현 시 세포 증식, 생존, 이동, 혈관생성 신호를 강화시켜 암의 공격성을 증가시킴. 위암의 약 20%에서 양성.
트라스투주맙 — 항-HER2 인간화 단클론항체. HER2에 결합하여 신호 전달 차단 및 ADCC 유도를 통해 항암 효과 발휘. HER2 양성 유방암 및 위암의 표준 치료제.
표적 치료 (Targeted Therapy) — 암세포의 특이적인 분자적 변화(돌연변이, 과발현 등)를 표적으로 삼아 정상 세포에 대한 손상을 최소화하는 치료법. 단클론항체, 저분자 억제제 등이 있음.
TOGA 시험 (Trastuzumab for Gastric Cancer) — HER2 양성 진행성 위암 환자를 대상으로 한 위약 대조 3상 임상시험. 화학요법에 트라스투주맙 추가 시 생존 기간 연장을 입증하여, 해당 치료의 표준적 근거가 됨.
면역조직화학염색 (Immunohistochemistry, IHC) — 조직 절편에서 특정 항원(단백질)을 검출하는 방법. 위암에서 HER2 단백 발현 정도를 0, 1+, 2+, 3+로 평가하는 데 사용되며, 3+는 강한 양성, 2+는 중등도 양성(FISH 확인 필요)을 의미.