52세 남성이 상복부 통증으로 내시경을 시행하였다. 병변에 해당하는 Borrmann 분류는?
내시경 소견: 비교적 둥글고 경계가 뚜렷한 궤양성 병변이 관찰되며 주변은 융기되어 있으나 침윤은 제한적이다
1Type I
2Type II✓ 정답
3Type III
4Type IV
5Type V
해설
경계가 명확하고 침윤이 제한된 궤양은 Type II입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
Borrmann Type II는 궤양성 병변이지만 경계가 명확하고 국소적으로 제한된 형태를 보입니다. 주변이 융기되어 있는 모습은 궤양형 암에서 흔히 보이는 소견이며, 침윤이 깊지 않고 경계가 뚜렷한 점이 Type III와의 중요한 감별 포인트입니다.
오답 분석
① Type I
→ 돌출된 종괴 형태입니다.
② Type II
→ 정답입니다. 경계 명확 + 제한된 궤양입니다.
③ Type III
→ 침윤성이 강하고 경계가 불명확합니다.
④ Type IV
→ diffuse infiltration입니다.
⑤ Type V
→ 분류 불가입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 남성이 건강 검진 상행 내시경에서 위체부 작은 용종성 병변 발견. 생검 결과 선암(Adenocarcinoma) 진단.
진단적 접근: 정확한 병기 설정을 위해 조영증강 CT와 내시경 초음파(EUS)를 시행합니다. EUS는 침윤 깊이를 평가하는 데 가장 정확한 검사입니다.
치료 계획: EUS에서 병변이 점막하층 상부에 국한된 조기 위암으로 판단되면, 내시경적 점막하층 박리술(ESD)을 우선 고려합니다. 림프절 전이 위험도가 낮은 경우이기 때문입니다.
주의사항: ESD 후 조직병리 검사에서 예상보다 깊은 침윤(고유근층 이상)이나 림프관 침범이 확인되면, 이는 감별 포인트! 추가 림프절 절제술을 위한 위절제술이 필요할 수 있습니다.
핵심 개념
조기 위암 (Early Gastric Cancer) — 암의 침윤 깊이가 점막층 또는 점막하층에 국한된 위암. 림프절 전이 유무와 관계없이 이렇게 정의됩니다.
점막하층 — 점막층 아래에 위치한 결합 조직층. 조기 위암 침윤의 가장 깊은 한계입니다.
내시경적 점막하층 박리술 (Endoscopic Submucosal Dissection, ESD) — 조기 위암의 일차 치료법. 내시경을 이용해 점막 및 점막하층을 한 덩어리로 절제하는 수술입니다.
Borrmann 분류 — 진행성 위암의 육안적 형태를 1형(용종형)부터 4형(미만형)까지 분류하는 방법입니다.
림프절 전이 (Lymph Node Metastasis) — 암세포가 림프관을 통해 국소 림프절로 퍼지는 것. 조기 위암 정의에는 포함되지 않지만, 예후와 치료 선택에 중요한 인자입니다.
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