위석(bezoar)의 치료로 가장 적절한 것은?

위석 → enzyme therapy (papain)

KMLE 핵심 해설 위석은 효소로 분해하거나 내시경으로 제거한다. papain은 대표적인 효소 치료이다. 오답 분석
1번: PPI는 궤양 치료이다. 2번: papain은 위석을 분해하는 효소 치료로 정답이다. 3번: 위 운동 촉진제이다. 4번: 당뇨 치료이다. 5번: 항생제이다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 상복부 불편감과 체중 감소로 내원했습니다. 상부 위장관 내시경을 시행한 결과, 위 전정부에 경계가 불분명한 궤양성 병변이 발견되었고, 생검 결과 선암(Adenocarcinoma)이 확인되었습니다. 복부 CT에서 위벽 비후와 국소 림프절 비대가 관찰되어 진행성 위암으로 진단되었습니다.

진단적 접근: Borrmann 분류는 주로 수술标本(표본)이나 내시경 소견을 바탕으로 한 육안적 분류입니다. 임상적으로는 병기 결정(CT, EUS)과 치료 계획 수립(수술 가능성 판단)에 더 초점을 맞춥니다. Borrmann 4형(미만윤융형)은 수술 전 CT에서 위벽의 광범위한 비후로 의심할 수 있어 예후 판정에 중요합니다.

치료 계획: 진행성 위암의 표준 치료는 근치적 위절제술(D2 림프절 절제)입니다. Borrmann 분류 자체가 치료법을 결정하지는 않지만, 4형의 경우 광범위한 침윤으로 인해 수술이 어려울 수 있고, 예후가 불량하여 수술 전/후 보조 항암화학요법(Adjuvant Chemotherapy)의 고려가 더욱 중요해집니다.

레지던트 선배의 팁 "Borrmann 분류는 '가장 흔한 것 = 3형', '가장 예후 나쁜 것 = 4형' 이 두 가지만 꼭 외우세요. 4형은 '린티투스 플라스티카'라는 특별한 이름도 있죠. 내시경이나 수술 동영상을 한 번 찾아보면 육안적 차이가 훨씬 잘 이해됩니다!"