KMLE 핵심 해설
위석은 효소로 분해하거나 내시경으로 제거한다. papain은 대표적인 효소 치료이다.
오답 분석
1번: PPI는 궤양 치료이다.
2번: papain은 위석을 분해하는 효소 치료로 정답이다.
3번: 위 운동 촉진제이다.
4번: 당뇨 치료이다.
5번: 항생제이다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성이 상복부 불편감과 체중 감소로 내원했습니다. 상부 위장관 내시경을 시행한 결과, 위 전정부에 경계가 불분명한 궤양성 병변이 발견되었고, 생검 결과 선암(Adenocarcinoma)이 확인되었습니다. 복부 CT에서 위벽 비후와 국소 림프절 비대가 관찰되어 진행성 위암으로 진단되었습니다.
진단적 접근: Borrmann 분류는 주로 수술标本(표본)이나 내시경 소견을 바탕으로 한 육안적 분류입니다. 임상적으로는 병기 결정(CT, EUS)과 치료 계획 수립(수술 가능성 판단)에 더 초점을 맞춥니다. Borrmann 4형(미만윤융형)은 수술 전 CT에서 위벽의 광범위한 비후로 의심할 수 있어 예후 판정에 중요합니다.
치료 계획: 진행성 위암의 표준 치료는 근치적 위절제술(D2 림프절 절제)입니다. Borrmann 분류 자체가 치료법을 결정하지는 않지만, 4형의 경우 광범위한 침윤으로 인해 수술이 어려울 수 있고, 예후가 불량하여 수술 전/후 보조 항암화학요법(Adjuvant Chemotherapy)의 고려가 더욱 중요해집니다.
레지던트 선배의 팁
"Borrmann 분류는 '가장 흔한 것 = 3형', '가장 예후 나쁜 것 = 4형' 이 두 가지만 꼭 외우세요. 4형은 '린티투스 플라스티카'라는 특별한 이름도 있죠. 내시경이나 수술 동영상을 한 번 찾아보면 육안적 차이가 훨씬 잘 이해됩니다!"
Borrmann 분류 — 진행성 위암의 육안적 형태를 1형부터 5형까지 분류하는 방법. 가장 흔한 형태는 3형(궤양한계불명확형)이다.
Borrmann 3형 (궤양한계불명확형) — Borrmann 분류에서 가장 흔한 형태. 궤양의 경계가 불명확하고 주변으로 침윤성 성장을 보인다.
Borrmann 4형 (미만윤융형) — 린티투스 플라스티카(Linitis Plastica)라고도 하며, 위벽 전체가 두꺼워지는 미만성 침윤 형태. Borrmann 분류 중 예후가 가장 나쁘다.
진행성 위암 (Advanced Gastric Cancer) — 암이 점막하층을 넘어 근육층 이상으로 침윤한 위암. 조기 위암과 대비되는 개념으로, Borrmann 분류가 적용된다.
린티투스 플라스티카 (Linitis Plastica) — Borrmann 4형 위암의 특징적 형태. 위벽이 전반적으로 두꺼워지고 딱딱해져 가죽병(Leather bottle) 모양을 보인다.