심화 해설
KMLE 핵심 해설
signet ring cell carcinoma는 미만형(diffuse type) 위암에 속하며 세포 내 점액이 축적되어 핵이 한쪽으로 밀리는 특징적인 형태를 보입니다. 세포 간 결합이 약해 침윤성이 강하고 림프절 전이가 흔하여 예후가 상대적으로 불량합니다. 환경 요인보다 유전적 요인의 영향이 더 큰 것으로 알려져 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. signet ring cell은 미만형 위암에 해당합니다.
2. 세포 내 점액 축적으로 인해 특징적인 형태를 보입니다.
3. 림프절 전이가 흔하여 틀린 설명입니다.
4. 예후가 좋지 않아 틀린 설명입니다.
5. 환경 요인만으로 설명되지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 건강 검진 상위내시경에서 위 전정부에 1.5cm 크기의 표재성 함몰 병변 발견. 조직 검사 결과 선암(Adenocarcinoma) 확인. 내시경 초음파(EUS) 상 병변이 점막하층 상부까지 침윤한 소견.
진단적 접근: 1) 조직 검사로 확진. 2) 내시경 초음파(EUS)로 침윤 깊이 정확히 평가. 3) CT로 림프절/원격 전이 유무 평가.
치료 계획: 침윤이 점막하층 상부까지로 확인되었으므로, 내시경적 점막하박리술(ESD)이 1차 치료로 고려됩니다. ESD 후 병리 검사에서 점막하층 깊은 부위 침윤 또는 림프관 침범이 있으면 추가 수술(위절제술)이 필요할 수 있습니다.
주의사항: ESD는 조기 위암의 국소 치료법으로, 정확한 병기 판정(침윤 깊이)이 선행되어야 합니다. 림프절 전이 고위험군(침윤 깊이, 분화도 등)에서는 수술이 더 적절할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.