KMLE 핵심 해설
이 환자는
• 식후 수 시간 뒤 구토
• 체중 감소
• pylorus 협착
전형적인 **gastric outlet obstruction (위출구 폐쇄)**입니다.
이 경우는 기계적 폐쇄이므로 약물로 해결되지 않습니다.
치료원칙은 내시경적 풍선확장술 및 실패 시 수술입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 만성 위염 및 장상피화생 과거력. 상복부 불편감과 체중 감소로 내시경 검사 시행. 위 체부 대만에 궤양성 병변 발견, 생검 시행.진단적 접근: 생검 조직을 현미경으로 관찰합니다. 병리과 의사는 암세포가 명확한 선관 구조를 이루고 있는 것을 확인하고 "Lauren 분류 장형 위암"으로 보고합니다.치료 계획: Lauren 분류는 치료법을 직접 결정하지는 않지만, 예후와 관련이 있습니다. 장형은 Helicobacter pylori 감염, 환경적 요인과 연관성이 강하고 예후가 상대적으로 좋은 편입니다. 확산형은 유전적 요인(CDH1 유전자 돌연변이)과 더 강하게 연관되며, 젊은 연령에서 더 흔하고 예후가 불량한 경향이 있습니다. 최종 치료는 TNM 병기와 환자의 전신 상태에 따라 수술, 항암화학요법, 방사선요법 등을 결정합니다.
Lauren 분류 — 위암을 조직학적 성장 패턴에 따라 장형과 확산형으로 구분하는 분류법.
장형 위암 (Intestinal type) — 암세포가 선관 구조를 형성하며 성장하는 유형. 환경 요인(헬리코박터 파일로리)과 연관性强.
확산형 위암 (Diffuse type) — 암세포가 분리되어 고립되거나 작은 군집을 이루며 침윤성 성장을 보이는 유형. 환상세포가 특징적이며 유전적 소인과 연관.
환상세포 (Signet-ring cell) — 세포질 내 점액이 많아 핵이 한쪽으로 밀려난, 반지 모양을 보이는 암세포. 확산형 위암에서 흔함.
선관 구조 (Glandular/Tubular structure) — 장형 위암에서 보이는, 암세포들이 관상 또는 선상으로 배열된 조직학적 구조.