68세 남자가 식후 수 시간 뒤 반복적인 구토와 체중 감소로 내원하였다. 과거 소화성 궤양 병력이 있으며, … | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제

68세 남자가 식후 수 시간 뒤 반복적인 구토와 체중 감소로 내원하였다. 과거 소화성 궤양 병력이 있으며, 내시경에서 유문부 협착이 관찰되었다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 • 식후 수 시간 뒤 구토 • 체중 감소 • pylorus 협착 전형적인 **gastric outlet obstruction (위출구 폐쇄)**입니다. 이 경우는 기계적 폐쇄이므로 약물로 해결되지 않습니다. 치료원칙은 내시경적 풍선확장술 및 실패 시 수술입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 만성 위염 및 장상피화생 과거력. 상복부 불편감과 체중 감소로 내시경 검사 시행. 위 체부 대만에 궤양성 병변 발견, 생검 시행.
진단적 접근: 생검 조직을 현미경으로 관찰합니다. 병리과 의사는 암세포가 명확한 선관 구조를 이루고 있는 것을 확인하고 "Lauren 분류 장형 위암"으로 보고합니다.
치료 계획: Lauren 분류는 치료법을 직접 결정하지는 않지만, 예후와 관련이 있습니다. 장형은 Helicobacter pylori 감염, 환경적 요인과 연관성이 강하고 예후가 상대적으로 좋은 편입니다. 확산형은 유전적 요인(CDH1 유전자 돌연변이)과 더 강하게 연관되며, 젊은 연령에서 더 흔하고 예후가 불량한 경향이 있습니다. 최종 치료는 TNM 병기와 환자의 전신 상태에 따라 수술, 항암화학요법, 방사선요법 등을 결정합니다.

핵심 개념

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