Helicobacter pylori 제균 치료로 가장 적절한 것은?

표준 1차 제균 치료는 PPI + clarithromycin + amoxicillin이며, amoxicillin 대신 metronidazole을 사용할 수도 있습니다.

KMLE 핵심 해설 Helicobacter pylori 제균 치료는 기본적으로 PPI + 항생제 2종을 사용하는 triple therapy가 표준입니다. 대표 조합은 omeprazole + clarithromycin + amoxicillin입니다. 다만 penicillin allergy가 있거나 amoxicillin 사용이 어려운 경우에는 amoxicillin 대신 metronidazole을 사용한 triple therapy도 가능합니다. 따라서 시험에서는 보통 PPI가 포함된 3제 요법인지가 핵심 포인트입니다. 또한 1차 치료 실패 시에는 bismuth를 포함한 quadruple therapy를 고려합니다. 오답 분석: 1번: 표준적인 triple therapy로 옳습니다. PPI + clarithromycin + amoxicillin이 대표 조합이며, 경우에 따라 amoxicillin 대신 metronidazole을 사용할 수도 있습니다. 2번: PPI 단독은 증상 완화나 산 억제는 가능하지만 제균 치료는 되지 않으므로 틀립니다. 3번: clarithromycin과 metronidazole만으로는 PPI가 빠져 있어 표준 제균 치료로 보기 어렵습니다. 4번: amoxicillin과 tetracycline의 조합은 표준 1차 triple therapy가 아니며 PPI도 빠져 있으므로 틀립니다. 5번: bismuth 단독은 제균 치료가 아니므로 틀립니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 심화되는 공복 시 상복부 화끈거리는 통증을 주소로 내원했습니다. 식사 후에는 통증이 호전된다고 합니다. 내시경 검사를 시행했습니다.

진단적 접근: 상부 위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)은 십이지장 궤양의 확진 검사이자, 헬리코박터 파일로리 감염 여부를 확인하기 위한 조직 검사(급속 요소효소 검사, RUT)를 동시에 시행할 수 있는 필수 검사입니다. 내시경 소견에서 구근 전벽에 깨끗한 바닥을 가진 둥근 궤양이 관찰될 것입니다.

치료 계획: 헬리코박터 파일로리 양성이 확인되면, 1차 치료로 삼제요법(Triple Therapy) (프로톤 펌프 억제제(PPI) + 클래리스로마이신(Clarithromycin) + 아목시실린(Amoxicillin) 또는 메트로니다졸(Metronidazole))을 14일간 시행합니다. NSAID 복용력이 있다면 중단을 권고합니다.

주의사항: 감별 포인트! 후벽 궤양은 췌장으로 천공되어 심한 후방 통증을 유발할 수 있으며, 위동맥(Gastroduodenal artery)을 침범하여 대량 출혈의 원인이 될 수 있어 주의가 필요합니다.